Більшість ліпом, які ми досліджуємо на УЗД знаходяться підшкірно. Вони м'які або еластичні при пальпації і щодо стискувані. Вони виникають в будь-якому місці на тулуб або кінцівках. При ультразвуковому дослідженні ліпоми зазвичай поодинокі, але можуть бути множинними в 5-15% випадків.
УЗД з підозрою на ліпому показує яйцеподібні, еліптичні або інкапсульовані підшкірні маси, які аваскулярні при допплеровском картировании і може містити коротке яскраве відлуння внутрішні борозенки, які йдуть паралельно до шкіри. Більшість ліпом менше 10 см, але частіше їх розмір в 80% на УЗД менше 5 см. У структурі варіюється яскраве і темне відлуння в залежності від відносного складу жиру, сполучної тканини і води. Поява скупчення нормального жиру може бути важко відрізнити від осередкової ліпоми і в даному випадку тканинна гармоніка може допомогти визначити структуру освіти.
Більш глибокі підшкірні ліпоми, що не поверхневі або лежать в глибокій фасції, як правило, мають линзовидную морфологію з увігнутістю на рівні базальної фасциальной площині. Глибокі всередині і міжм'язові ліпоми, зустрічаються рідше, ніж поверхневі ліпоми і часто більше. На ультразвуковому дослідженні диференціація від саркоми може бути складна. Наявність добре вираженою гіперехогенной внутрішньом'язової маси, як правило, діагностично вказує на ліпому.
Однак, ліпоми можуть бути майже ізоехогенние, що навіть навколишні м'язи і Каря освіти можуть бути як слабо вираженими, навіть якщо добре визначаються на МРТ. Рідко ліпоми дифузно инфильтрируют всі м'язи живота і з'являються, схожими на жирову дистрофію на генералізований збільшенням відбивної здатності і втрати нормальної перистої структури, але з нормальною і підвищеною м'язовою масою. Міжм'язові ліпоми простягаються уздовж фасциальних площин між м'язами. На МРТ краще документуються відношення до судинно-нервовим структурам, ніж на УЗД.
Варіанти ліпом при ультразвуковому дослідженні
Варіанти ліпом, включають фіброліпому і ангіоліпоми, які містять різні кількості інших мезенхімальних тканин, які зачіпають їх структуру. Неоднорідність при ліпоматозу заслуговує дослідження цієї поразки подальшої оцінки не тільки за допомогою УЗД, але і з використанням МРТ. Виникають гіберноми з бурого жиру. Вони зазвичай представлені у вигляді добре відмежовані гіперехогенной маси з внутрішнім кровопостачанням на кольоровий доплерографії.
Ліпосаркоми на УЗД складають 16-18% всіх сарком м'яких тканин. Підтип високодиференційований ліпосаркоми є найпоширенішими (близько 50%) і мають найкращий прогноз, при цьому вони складаються в основному з жиру (зазвичай> 75%). Неоднорідність по візуалізації може бути пов'язано з смугастість сполучної тканини і не жировою тканиною.
Звапніння присутній в 10% випадків, але іноді ми бачимо подібне на УЗД і в доброякісних ліпомах. Розрізнити доброякісні ліпоми від злоякісних буває важко навіть з МРТ. Великі жирові пухлини (> 10 см) з перемичками, але мають однорідну ультразвукову зовнішність іноді називають атиповими липомами. Біопсія схильна до помилок вибірки і ці пухлини краще вважати низкодиференційованими ліпосаркоми, поки не доведено протилежне. Або провести хірургічне висічення або інтервал в ультразвуковому скануванні в залежності від клінічних обставин і показників клінічного підозри. Клас високодиференційованих міксоідная або плеоморфние ліпосарком зазвичай показують невелике або мінімальне кількості жиру на МРТ і часто мають неспецифічні функції обробки зображень. Діагноз грунтується на біопсії тканини.
Пухлини нервової тканини на УЗД
Пухлиноподібні ураження нервів, отриманих з так званих шванновских клітин, включають доброякісні нейрофіброми і шваноми і злоякісні пухлини оболонки периферичного нерва. Клінічний діагноз простий, якщо пацієнт має позитивний знак Тінеля (біль або парестезії по ходу нерва при пальпації). Лікар УЗД може також відтворювати знак Тінеля. Ключові рисою є визнання того, що пухлина виникає від нервів.
Непухлинні освіти нервів включають в невриноми кукси (частіше у інвалідів) і невроми Мортона в метатарзальних просторі стопи. Інтраневрального кістозні утворення у вигляді ганглія, які найчастіше призводять до проблеми проксимальної частини загального малогомілкового нерва.
Шванноми, як правило, виникають в кінцівках і складаються з пухлинних клітин, що мають фенотип шванновскими клітин, але без присутності аксонів. Вони зазвичай поодинокі, ексцентричні до осі нерва і мають круглу або овальну форму. УЗД показує рівномірно гіпоехогенні освіту з задньої акустичної тінню і помірним кровопостачанням на кольоровий доплерографії. Проксимальна частина нерва може бути потовщена, гіпоехогенний і мати конусний вигляд в освіті через проникнення пухлинних клітин по ходу нервових пучків. Кістозна дегенерація і кальцинати можуть зустрічатися в давно освічених Шванноми.
Нейрофіброми представляють собою суміш типів клітин, включаючи клітини періневральная поширення якої по епіневральних. Існує три різних типи нейрофіброми: вогнищевий, дифузний і сітчастий.
Фокусні нейрофіброми є найбільш поширеними, як правило, поодинокі, і на них доводиться до 90% випадків. Вони виникають в будь-якому місці вздовж нерва з хребетного каналу на більшості термінальних поверхневих гілок. На ультразвуковому дослідженні вони мають характерний зовнішній вигляд веретеноподібної маси, що виходить з нерва з ексцентричною морфологією. Центральний фіброзний компонент має відносно гіперехогенну зону, оточену гіпоехогенним обідком миксоматозной тканини по типу знака «мішені»
У нейрофіброма, як правило, менше судин, ніж в Шванноми на кольоровий доплерографії. Однак, в деяких випадках на УЗД зробити відмінність між нейрофіброми і Шванноми може виявитися неможливим. Множинні вогнищеві та дифузні нейрофіброми і плексиформна нейрофіброми пов'язані з нейрофіброматозом першого типу. Множинні вогнищеві нейрофіброми часто знаходяться в шкірі і підшкірних тканинах. При цьому ці оразования нервового походження зазвичай занадто малі, щоб їх визначити. Дифузні нейрофіброми, як правило, розглядатися як погано визначені зони підшкірного потовщення, особливо в області щиколотки або шиї.
Плексиформні нейрофіброми мають патогномонічні виступу з множинні нейрофіброми, що випливають з пучків великого нервового стовбура на великі відстані і поширюється на кінцеві гілки. На УЗД вони виглядають як заплутані і багатовузловий освіти.
Злоякісна пухлина оболонки периферичних нервів - це швидко збільшується освіту м'яких тканин, який виникає з периферичних нервів. Вони можуть виникнути заново, в результаті злоякісної трансформації вже існуючої нейрофіброми у пацієнта з нейрофіброматозом або вдруге по відношенню до попередньої променевої терапії. Зміна розміру раніше стабільної пухлини у пацієнта з нейрофіброматозом вимагає негайної візуалізації і біопсії. УЗД може показати освіту з нерівними межами, і її зовнішність досить відрізняється від доброякісної пухлини оболонки нерва.
Біопсія пухлини оболонки нерва слід проводити з обережністю, так як процедура може викликати болісну біль. Інфільтрація анестетика проводять навколо нерва проксимальніше освіти, а також в місці біопсії, що може стати ефективним блоком для нервового корінця. Хірургічне висічення шваноми як правило, може бути досягнуто без неврологічного дефіциту. Резекція нейрофіброми може привести до пошкодження нервів, хоча деякі нейрофіброми може бути висічена без постійного дефіциту.
Ще статті по темі:
Є протипоказання. ПОТРІБНО КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.
Версія для людей з вадами зору