УЗД артерій і вен при болю в ногах під час ходьби. У ряді випадків доводиться одномоментно проводить у одного пацієнта доводиться проводити УЗД як артерій, так і вен. Зазвичай це пов'язано з виявленням причини больового синдрому в нижніх кінцівках. Біль в ногах під час ходьби відразу ж наводить на думку перемежовується кульгавості, яка визначена артеріальною недостатністю. Однак важливо пам'ятати, що подібні симптоми також можуть викликати інші захворювання, до яких відносяться нейропатія, ішіас, гострий венозний тромбоз, хронічна венозна недостатність, розрив підколінної кісти Бейкера і внутрішньом'язова гематома.
До проведення УЗД артерій і вен початковою точкою диференціальної діагностики різних причин болю в ногах, пов'язаної з ходьбою, є збір анамнезу і фізикальне дослідження. Для деяких захворювань, включаючи артеріальну недостатність, дані анамнезу і фізикального дослідження є вельми специфічними і можуть використовуватися для встановлення діагнозу. Однак при інших причинах болі в ногах дані анамнезу та фізикального дослідження неспецифічні і не вирішують питання в постановці діагнозу. Більш того, без проведення УЗД артерій і вен, дані анамнезу і фізикального дослідження можуть збити з пантелику при поєднанні двох захворювань, кожне з яких здатне викликати болі в ногах (наприклад, артеріальної недостатності і периферичної нейропатії). У такій ситуації буває важко визначити, з яким з захворювань пов'язана клінічна симптоматика.
Вибір ультразвукових датчиків для дослідження вен нижніх кінцівок залежить від конституції пацієнта і глибини залягання судин. Маються на увазі судини діаметром від 1 мм до трохи більше 1 см, які необхідно досліджувати. Для дослідження вен або артерій на УЗД їх чітка візуалізація зазвичай розташовується на глибині 6 см. Для більшості пацієнтів оптимальною є використання лінійного датчика частотою від 5 до 10 МГц. Лінійні і конвексний датчики дуже корисні для дослідження повних пацієнтів. Це необхідно для дослідження вен, які зазвичай візуалізуються в глибоких шарах при проведенні УЗД венозної і артеріальної системи нижніх кінцівок. Лінійні датчики забезпечують більш швидку візуалізацію протяжних сегментів судин і тому їх застосування найбільш прийнятний. Часто в процесі дослідження потрібна заміна датчика, наприклад, при переході з пахової області на стегно зі значною підшкірної клітковиною і потім на гомілку. За допомогою УЗД можна досліджувати загальні стегнові вени і артерії, підшкірні вени, поверхневі стегнові вени і артерії, підколінні артерії і вени, артерії та вени гомілки, включаючи передні великогомілкової, задні великогомілкової і малогомілкової, а при можливості - і клубові судини. Зовнішні клубові, загальні стегнові, поверхневі стегнові артерії і вени на дуплексному скануванні найкраще досліджувати в положенні пацієнта лежачи на спині.
Підколінні артерії та вени можна сканувати на УЗД в будь-якому з трьох різних положень:
1) в положенні пацієнта лежачи на животі з згинанням ноги на 20-30 градусів,
2) в положенні пацієнта лежачи на спині з датчиком зверху і збоку і
3) на спині з піднятою ногою і скануванням знизу.
Іноді потрібно комбіноване використання цих методик. Збільшення кровотоку в венах гомілки можна досягти за допомогою активного підошовного згинання стопи. Така методика збільшення кровотоку самим пацієнтом допомагає кращій візуалізації цих судин. Частина лікарів радять проводити дослідження вен гомілки в положенні пацієнта сидячи на столі для досліджень зі свешеннимі через край ногами.
Відня гомілки можна досліджувати за допомогою передньолатеральну або заднемедиальному доступу. Для оцінки задніхвеликогомілкової вен рекомендується повернути стопу назовні і розташувати датчик ззаду і медіальніше внутрішньої кісточки. Для оптимальної візуалізації кровотоку зону колірного дослідження можна також направити вліво. Для дослідження малогомілкової і передньої великогомілкової вен стопу слід повернути всередину, а датчик розташувати паралельно малогомілкової кістки і нахилити назовні. В цьому випадку для кращої візуалізації вен зона колірного дослідження повинна бути спрямована прямо. Якщо застосування лінійного датчика виявляється технічно неадекватним, можна замінити його на фазований датчик з вигнутою робочою поверхнею. Крім того, помічено, що якщо задня великогомілкова та малої гомілкових вени прохідні, то ізольований тромбоз передньої великогомілкової вени виключно малоймовірний. Тому, якщо дві пари інших вен гомілки прохідні, в дослідженні передньої великогомілкової вени немає необхідності.
Далі наведемо приклади клінічних питань, що вирішуються за допомогою сфокусованого використання дуплексного ультразвукового дослідження артерій ніг:
1. Де розташовані місця значною артеріальною обструкції? Як зазначалося раніше, клінічне обстеження і фізіологічні тести дають певне уявлення про локалізацію оклюзійних уражень в артеріях нижніх кінцівок, але ця інформація дуже схематична і неспецифічна. Крім того, буває важко вирішити, чи є ураження артерій локалізованим або дифузним, а також визначити характер ураження - стеноз або оклюзія. Як приклад можна привести пацієнта зі зниженням тиску у верхній частині стегна при сегментарному вимірюванні АТ. Неясно, локалізується чи обструкція в системі клубової артерії, в загальній стегнової артерії, в поверхневої стегнової артерії або більш ніж в одній області. Цю інформацію можна легко отримати за допомогою дуплексного дослідження загальної стегнової артерії і місця відходження поверхневої стегнової артерії, можливо в поєднанні з прямою оцінкою клубовихартерій.
2. Стеноз або оклюзія артеріального сегмента має місце? При дуплексной сонографии можна надійно диференціювати артеріальний стеноз і оклюзія. Це неможливо зробити точно за допомогою фізіологічних тестів і клінічного
обстеження.
3. Чи можливо усунення обструкції клубової артерії за допомогою ангіопластики? Вважається, що поразки клубової артерії піддаються ангіопластики, якщо вони локалізовані (НЕ Мультісегментний), мають протяжність менше 5 см і зменшують діаметр просвіту щонайменше на 50%. Вісімдесят відсотків стенозов клубовихартерій можуть бути адекватно оцінені при УЗД судин, і відповідність даних сонографії і ангіографії у вирішенні питання, чи може стеноз бути усунутий за допомогою ангіопластики або краще проводити хірургічне лікування, становить 92%.
4. Чи є стеноз, виявлений при артеріографії, гемодинамічно значущим? Навіть ретельно виконані КТА, МРА або катетерная артериография можуть давати невизначену інформацію про гемодинамічної значущості стенотического поразки. Дуплексне дослідження артеріографіческі сумнівного стенозу може виявитися вельми корисним для з'ясування гемодинамічної значущості таких поразок, що полегшує планування інтервенційного або хірургічного лікування.
5. Який стан потенційних шунтуючих судин гомілки? За допомогою артеріографії, незалежно від використовуваного методу, не завжди вдається адекватно оцінити наявність, стан і протяжність потенційних шунтуючих артеріальних судин гомілки. Хоча дуплексная сонографія, як зазначалося раніше, далека від ідеалу при оцінці артерій нижче підколінної області, але з її допомогою можна з гарною якістю візуалізувати артерії гомілки, за умови, що судини не сильно вражені і не масивно кальцифікованими. Тому ультразвукове дослідження в деяких випадках має велику цінність для вирішення питання, які з трьох основних артеріальних стовбурів гомілки (передня великогомілкова, задня великогомілкова або малоберцовая артерія) прохідні і яка з артерій вражена в меншій мірі і може бути використана в якості мети для шунтування.
6. Чи є псевдоаневризма або артеріовенозна фістула? Псевдоаневризма (помилкові аневризми або пульсуючі гематоми) і артеріовенозні фістули можуть бути пов'язані з випадковою або ятрогенної травмою (зазвичай при катетеризації серця або ангіографічних процедурах). Ці стану неможливо точно діагностувати клінічно, але вони легко виявляються за допомогою УЗД артерій і вен.
7. Контроль при проведенні ангіопластики - успішно чи ні? В останні роки стало очевидно, що УЗД є прекрасним методом контролю при проведенні ангіопластики як клубових, так і стегнових артерій. За умови ретельного предінтервенціонного відбору на ангіопластику вдається успішно провести під контролем тільки ультразвукового дослідження в 80% випадків. Ультразвуковий контроль не поступається ангіографії при визначенні розміру балона, моніторування проходження провідника, управлінні дилатацией і оцінці успішності процедури.
8. Який стан кровообігу після обхідного артеріального шунтування або ангіопластики? Ймовірно, послідовна післяопераційна оцінка стану артеріальних шунтів і стегнової-підколінних стентів є найбільш широко поширеною областю застосування дуплексного ультразвукового дослідження артерій. УЗД судин ефективно виявляє стенози шунта і постангіопластіческіе стенози до появи клінічних ознак ішемії і зміни результатів фізіологічних тестів, зокрема, лодижечно-плечового індексу. Переконливо доведено, що для своєчасного виявлення стенозів після операцій шунтування і ангіопластики ультразвуковий контроль кровотоку значно ефективніше фізикального дослідження або вимірювань тиску.
Таким чином, провівши УЗД артерій і вен в Красноярську одномоментно, доктор може повністю визначитися зі ступенем ураження конкретного басейну і призначити терапію. Крім того, треба пам'ятати, що дані судини можуть дивуватися разом і без ультразвукового сканування це визначити неможливо.
Є протипоказання. ПОТРІБНО КОНСУЛЬТАЦІЯ ФАХІВЦЯ.
Версія для людей з вадами зору