Увеїт, або внутрішньоочної запальний процес, був відомий ще до появи можливості оглядати очне дно. Найбільш часта локалізація внутрішньоочного запалення - судинна оболонка - дала назву цьому захворюванню.
У сучасній офтальмології увеитом позначають різні типи внутрішньоочного запалення - отіріта до хориоретинита. Генерализованное запалення називається панувеітом.
Роль імунної системи
Око надійно захищений імунітетом від виникнення інфекційного увеїту, але компоненти імунної системи самі можуть провокувати запальний процес. Її клітини пам'яті зберігаються в оці досить довго, щоб викликати рецидив внутрішньоочного запалення при наступній зустрічі зі збудником.
Крім того, імунна система активізується і при молекулярної мімікрії - маскування деяких мікроорганізмів під власні клітини людського тіла. Цією особливістю володіють хламідії, клебсієли, ієрсинії. Вплив зовнішніх факторів також здатне запустити патологічні аутоімунні реакції, що вражають органи і системи.
Увеїт при аутоімунних захворюваннях
Увеїт часто супроводжує автоімунні хвороби людини. Іноді він є дебютом захворювання. Але частіше розвивається слідом за появою системних симптомів.
Увеїт при аутоімунної патології має свої особливості:
- Найчастіше це передній варіант, гострий перебіг. Винятком буде хронічний увеїт в разі ювенільного ревматоїдного артриту у дівчаток. Може зустрічатися задній і генералізованнийваріанти.
- Характерно двостороннє ураження, на відміну від інфекційних захворювань. Очі можуть дивуватися несиметрично, з різним часовим інтервалом.
- Тип перебігу залежить від основної патології. Увеїти можуть бути млявими або безперервно-рецидивуючими. При виразкової хвороби шлунку частота рецидивів дуже варіабельна.
Поєднання увеїту з системними симптомами - ураженням шкіри, опорно-рухової системи, легенів - має насторожувати щодо ймовірного аутоімунного захворювання. Про це потрібно думати і в тому випадку, коли увеїт не реагує на стандартну терапію.
Ця хвороба являє собою системний гранулематоз з переважним ураженням легень і в меншій мірі шкіри. Хворіють частіше жінки молодого та середнього віку. Частота ураження очей може досягати 40%.
Увеїт частіше буває передній або генералізований. У сітківці і судинній оболонці виявляються гранульоми. Вони можуть бути присутніми і в кон'юнктиві повік.
Симптоми гранулематозного увеїту при саркоїдозі:
- "Мушки", що мелькають перед очима;
- зниження гостроти зору;
- біль.
У райдужці при огляді видно вузлики і жирні преципітати.
Ускладненнями гранулематозного увеїту є катаракта, глаукома, гіпотонія і субатрофіяглазного яблука. При задньому увеіте часто розвивається неоваскуляризация сітківки і диска зорового нерва.
Хвороба Бехтерева, або анкілозуючий спондилоартрит
Хвороба Бехтерева - захворювання опорно-рухової системи, яке починається в молодому віці, в 20-30 років. У 96% хворих при лабораторному дослідженні виявляють антиген HLA-B27. Вважається, що комплекс антигену з мікробними або іншими факторами запускає аутоімунних реакцій організму.
Очні симптоми зустрічаються у 25% хворих. Існує припущення, що внутриглазная реакція імунної системи виникає через молекулярної мімікрії.
Розвивається передній увеїт, що протікає гостро. У більшості випадків уражаються обидва ока, але не одночасно. Виявлення активного процесу в оці передує поява болю і світлобоязні. Симптоми зазвичай виникають на 1-2 дні раніше.
При биомикроскопического обстеженні видно передній негранулематознимі увеїт, нечасто визначається гипопион. У передній камері накопичується фібрин, що призводить до значного зниження зору. Нашарування фібрину призводять до утворення задніх зрощень. Якщо загострення триває довго, розвивається набряк макули.
Ускладненнями увеїт при хворобі Бехтерева є катаракта і вторинна глаукома.
Увеїт може повторюватися часто - кожні 3-4 тижні. Але бувають і випадки рідкісних загострень - не частіше ніж один раз на рік. Для рецидивів увеїту при хворобі Бехтерева характерна сезонність.
Тяжкість очних уражень не корелює з тяжкістю основного захворювання.
Головні ознаки системного захворювання - обмеження рухів в спині і сакроілеіт.
Ювенільний ревматоїдний артрит
На це захворювання страждають частіше дівчинки, дебют припадає на вік від двох до восьми років. Основний симптом - запальне ураження суглобів.
Основним механізмом виникнення ювенільного ревматоїдного артриту вважають молекулярну мімікрію, у відповідь на яку розвивається аутоімунне ураження.
Увеїт зазвичай супроводжує моно- або олігоартріти. Якщо хвороба протікає з ураженням всіх суглобів - поліартрит, очі страждають рідко.
Серед дітей виділяють наступні групи ризику по розвитку хронічного ураження очей:
- Дівчата з одиничним поразкою суглобів нижніх кінцівок.
- Хлопчики з ураженням суглобів і рецидивуючим увеитом.
Хронічний увеїт розвивається у половини хворих дітей вже до шестирічного віку.
Найчастіше хронічні захворювання очей розвиваються слідом за поразкою суглобів, після дебюту ювенільного ревматоїдного артриту. Але існують і такі варіанти хвороби, коли увеїт є першим симптомом аутоімунного захворювання, а артрит виникає через кілька місяців або навіть років.
Тяжкість ураження очей не пов'язана зі ступенем артриту. Для ювенільної форми характерні зменшення або повне зникнення суглобових змін в процесі дорослішання, в той час як поразку зору зберігається на все життя.
У більшості дівчаток увеїт протікає в хронічній формі і безсимптомно, тому для них дуже важливо регулярне спостереження офтальмологом для своєчасного виявлення хвороби.
До ускладнень хронічних увеитов при ювенальної артриті відносять задні синехії, що призводять до неправильної форми зіниці. Іноді відбувається його зрощення. Також може розвинутися стрічкоподібна дистрофія райдужки, катаракта, гіпотонія очі. У 20% випадків виникає глаукома. Може спостерігатися значне запалення в склоподібному тілі, макулярної набряк з формуванням макулярнихскладок.
Важливим діагностичним критерієм є лабораторне виявлення в крові антінуклеарногофактора (відзначається у дівчаток).
Хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт
При цих захворюваннях передбачається аутоімунний характер патологічного процесу, уражаються всі відділи травної системи з симптомами ентериту або коліту.
Увеїт супроводжує ці захворювання в 5-10% випадків. Увеїт зазвичай передній негранулематознимі, носить гострий характер. У рогівці можна помітити ніжні преципітати, в передній камері ока визначається фібрин.
Задні синехії при цих захворюваннях зустрічаються нечасто і легко руйнуються.
З очних симптомів при хворобі Крона будуть зустрічатися:
- боязнь світла;
- біль в області ока;
- почервоніння.
Передній увеїт може супроводжуватися епісклеріта, серозної відшарування сітківки, невритом зорового нерва. Головний системний ознака - діарея. Страждають люди молодого і середнього віку.
Псоріаз - це шкірне захворювання, механізм розвитку якого недостатньо ясний. Основна роль належить аутоімунним процесам. Може супроводжуватися артритом. Увеїт при псоріазі зазвичай виникає після розвитку артриту або одночасно з ним. Ймовірно, механізми ураження органів однотипні.
Як і при хворобі Крона увеїти зазвичай передні, негранулематозние. При дослідженні виявляються ніжні рогівкові преципітати. Діагноз нескладний, оскільки увеїт протікає на фонепсоріатіческого артриту.
До цього захворювання схильні здебільшого чоловіки, вікова група - від 20-25 до 40 років. При лабораторному обстеженні виявляється позитивний антиген гістологічної сумісності HLA-B27.
Головна ознака основного захворювання - специфічне ураження шкіри у вигляді шелушащихся плям.
Лікування увеитов при аутоімунної патології
Основна роль в лікуванні увеитов при аутоімунної патології належить стероїдних гормонів - преднізолону, метилпреднізолону, дексаметозон. Вони можуть застосовуватися субкон'юнктівально, періокулярного, всередину і парентерально. При необхідності проводиться пульс-терапія.
Гормональне лікування має призначатися з обережністю, враховуючи кількість побічних ефектів і синдром відміни, і контролюватися терапевтом і при необхідності ендокринологом.
