встановлення імплантатів
Імплантат - гвинт з титанового сплаву, впроваджується в кістку щелепи під місцевою (рідше загальної) анестезією.
Після того, як місце хірургічного втручання знеболити, стоматолог готує в кістки ложе для імплантату. Для цього він робить розріз ясна і розкриває її клапті. Після того, як кісткове ложе готове, в нього акуратно вводиться імплантат. Потім рана зашивається, таким чином, що сам імплантат залишається під слизовою оболонкою ясен. Після цього процес установки імплантату проводиться через 3 - 6 місяців, коли імплантат повністю «вжився» в кістку.
Після закінчення процесу остеоінтеграції лікар вже може встановлювати абатмент - верхню частину імплантату.
Процедура установки зубних імплантатів
Весь процес установки зубного імплантату можна розділити на чотири етапи:
Перший етап - це етап хірургічного втручання. Він починається, як і будь-яке інше хірургічне втручання, з знеболювання (анестезії). На цьому етапі стоматолог встановлює в кістку щелепи безпосередньо сам імплантат. З цією метою в кістковій тканині утворюється ложе для імплантату, куди він встановлюється. Після цього рана зашивається.
Другий етап - етап загоєння (або остеоінтеграції). Через 1-2 тижні після установки імплантату шви в області рани знімаються. Сам же період остеоінтеграції (вживлення імплантату в кістку щелепи) займає зазвичай близько 3 місяців на нижній щелепі і близько 6 місяців - на верхній.
Третій етап - етап установки т.зв. формувача ясен. Через 3 - 6 місяців, коли імплантат повністю прижився, лікар розкриває імплантат і встановлює т.зв. формувач ясен. Метою його є правильне формування м'яких тканин в області, де буде встановлений протез зуба.
Четвертий етап - етап зняття зліпків і виготовлення коронки. На цьому етапі зазвичай видаляється формувач ясен, після чого робиться зліпок і встановлюється абатмент - верхня частина імплантату. Коронка зуба виготовляється по знятим зліпках.
Базові методики операції - це одно- і двохетапні методики імплантації.
При одноетапною методикою імплантації частіше застосовується нерозбірна конструкція імплантату, у якого опорна головка виступає в порожнину рота.
Препарування кісткового ложа здійснюють як за допомогою безкровної методики (перфоратором) без накладення швів, так і за допомогою розрізу слизової оболонки і окістя, який виробляється тільки по гребеню альвеолярного відростка, потім отслаивают два слизисто-надкостнічних клаптя, встановлюють імплантат і накладають шви.
Препарування ложа під пластинкові імплантати складається з наступного: проводять розріз по гребеню альвеолярного відростка, отслаивают слизисто-надкостнічние клапті, пропілівают компактний шар дисковою пилкою вздовж альвеолярного гребеня і фіссурним бором формують канавку, відповідну по ширині і глибині розмірами внутрішньокісткової частини імплантата.
У сформований ложе встановлюють імплантат, постукуючи хірургічним молотком по рукоятці імплантатоввода.
Двоетапна методика імплантації полягає в тому, що спочатку встановлюється внутрішньокістковий елемент, а через певний період часу на нього встановлюється формувач ясенний манжетки, далі може встановлюватися головка (абатмент) або інший ортопедичний компонент, передбачений конструкцією імплантата.
Двоетапна методика імплантації є найбільш поширеною операцією.
I етап. Провівши розріз і відшарування слизово-надкостнічних клаптів по гребеню альвеолярного відростка, приступають до формування кісткового ложа.
Для препарування кісткового ложа під циліндричні і гвинтові імплантати необхідно спочатку кулястої фрезою сформувати невелике заглиблення, яке буде служити маркуванням (маркування можна не проводити, якщо застосовується свердло з гострим кутом заточування).
Далі свердлом, діаметром не більше 2-2,5 мм препарують направляючий канал в кістки на глибину, відповідну висоті внутрикостной частини імплантату.
Розширення направляючого каналу виробляють свердлами, застосовуючи градації інструменту по діаметру (тобто кожне наступне свердло на 0,5-1,0 мм більше попереднього).
Остаточне формування ложа проводиться рядків або фрезою (для циліндричних імплантатів) і мітчиком (для гвинтових імплантатів).
Гвинтовий імплантат вкручують в сформоване ложе, а циліндричний - встановлюють з невеликим натягом.
При застосуванні комбінованих імплантатів після формування циліндричної частини ложа Фіссурний борами проводиться препарування під пластинкових частина.
Потім імплантат встановлюють в ложі з невеликим натягом, постукуючи хірургічним молотком. I етап закінчується установкою внутрішньокісткових елементів вглиб ложа нижче альвеолярного гребеня на 0,5-1,0 мм.
Для запобігання вростання тканин у внутрішній різьбовий канал у внутрішньокістковий елемент ввинчивают заглушку. Слизисто-надкостнічние клапті повертають на місце, рану зашивають наглухо простими вузловими швами.
II етап. Через 2-3 місяці визначають розташування внутрішньокісткових елементів під слизовою оболонкою (за допомогою зонда або розрізавши слизову оболонку). Висічення слизової оболонки над внутрішньокістковий елементом виробляють перфоратором, викручують заглушку і ввинчивают формувач ясен, який в подальшому замінюють опорної головкою.
Ще один поширений метод імплантації - це установка імплантатів безпосередньо в лунку видалених зубів.
Для цієї мети зазвичай використовують двохетапні гвинтові або циліндричні імплантати. Видалення зуба має бути без пошкодження країв лунки.
Після видалення проводиться часткове препарування кісткового ложа для досягнення конгруентності поверхні лунки і імплантату, після чого встановлюють імплантат, мобілізують слизову оболонку країв лунки і зашивають рану.
Якщо після установки імплантату між ним і стінкою лунки утворюється зазор, то його необхідно заповнити остеокондуктивних і (або) остеоіндуктівнимі матеріалом, при необхідності забезпечити його ізоляцію мембраною і потім зашити рану.
Першорядним значенням при імплантації є принцип атравматической техніки проведення операції.
Будь-яка операційна рана може зажити первинним натягом тільки при дотриманні асептики і виконанні оперативного втручання з мінімально можливою травматизацією тканин.
Атравматична операційна техніка - це проведення ряду заходів, які передбачають правильний вибір оперативного доступу, суворе дотримання правил препарування кісткового ложа, установки імплантату і закриття операційної рани.
Знеболювання під час імплантації
Зазвичай процедура установки зубних імплантатів проводиться під місцевою анестезією, хоча може застосовуватися і загальна анестезія.
Для місцевої анестезії зазвичай застосовуються такі препарати, як лідокаїн, ультракаїн, а також (в деяких випадках) новокаїн. Хоча останній препарат вже рідко застосовується в стоматології.
Крім того, сучасна анестезіологія домоглася максимального комфорту для хворого. Тепер хворий навіть не відчуває сам вкол тонкої голки з анестетиком. Для цього стоматолог прикладає до ділянки ясна, в області якого буде вкол голки, тампончик з гелем анестетика. Він ніби заморожує ясна, що дозволяє абсолютно не відчувати моменту, коли лікар тяжко працює голку.
Ускладнення анестезії зустрічаються рідко. Найчастіше зустрічаються алергічні реакції (які зазвичай бувають при використанні новокаїну, а на інші анестетики алергія зустрічається вкрай рідко).
Варто відзначити також і такий факт, що іноді хворому «стає погано» після уколу, але це погіршення самопочуття пов'язане зовсім не з алергією на анестетик, а з так званої вазо-вагальной реакцій, тобто, просто кажучи, страхом.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям