ускладнення
Можливий розвиток трансмурального ІМ, що підтверджується зубцями Q на ЕКГ, підвищенням кардиоспецифических ферментів, вогнищевим включенням радіоізотопного препарату. Пролонговану застосування гепарину, ретельні моніторування та поступова реабілітація дають хороший клінічний ефект.
Гипоксемия, гіперкапнія і легеневі ателектази - досить часті проблеми в кардіохірургії. Аномальну функцію легенів у передопераційному періоді вважають звичайним явищем у хворих із серцевою недостатністю, хронічними обструктивними захворюваннями, тривалим анамнезом куріння. Механізми післяопераційних респіраторних ускладнень часто пов'язані як з легеневою гіпертензією, так і з порушенням дихальних рухів, релаксацією діафрагми, перевантаженням рідиною, масивними гемотрансфузіями, структурними змінами легких після штучного кровообігу. ШВЛ з позитивним експіраторним тиском, адекватна корекція водного балансу дозволяють в більшості випадків проводити плановий переклад на самостійне дихання.
Порушення функції нирок зазвичай пов'язані з об'єктивними причинами. Предсуществующие фактори ризику включають серцеву недостатність, ураження ниркових судин, хронічну ниркову недостатність в результаті захворювань ниркової паренхіми, прийом діуретиків. Інтраопераційні фактори ризику обумовлені можливістю гемодинамічних колапсів, тривалістю штучного кровообігу, масивними фармакологічними впливами. Гостра ниркова недостатність розвивається в результаті ниркових, так і позаниркових захворювань і патологічних станів. До позанирковим слід віднести низький нирковий кровообіг в результаті артеріальної гіпотензії, кровотечі, серцевої недостатності, анафілактичнихреакцій, важкого ацидозу. Рання корекція гемодинаміки та інших патогенних причин, як правило, швидко відновлює ниркову функцію. Якщо ниркова недостатність прогресує, розвиваються зміни в вигляді тубулярного некрозу. Останній може бути викликаний прямим токсичним впливом антибіотиків і інших лікарських засобів, тромбозом і емболією судин. Ниркову недостатність, при якій необхідне проведення гемодіалізу, відзначають у 0,3-1,5% хворих, причому в більшості випадків при нестабільному гемодинаміці в термінальних стадіях поліорганної недостатності.
Неврологічні розлади після операцій коронарного шунтування можна поділити на енцефалопатії з розладом свідомості, осередкові інсульти і периферичні неврологічні розлади. Основними причинами періопераційних інсультів служать повітряні, атеросклеротичні і тромботичні емболії на тлі аритмій і гіпотензії, деструктивний атеросклероз аорти, а також комбінації цих факторів. Минущі післяопераційні енцефалопатії виникають в результаті гіпоксемії, лікарських токсичних впливів, гіперосмолярних станів, гострої ниркової недостатності, скасування алкоголю, мікроемболіі судин мозку. Енцефалопатії відзначають у 3-18% оперованих, осередкові інсульти - у 0,5-2% (у більшості випадків при ураженнях сонних артерій). Периферичні неврологічні розлади носять, як правило, тимчасовий характер.
У 0,5-3% спостережень в післяопераційному періоді розвивається грізне ускладнення - передній медіастиніт з нестабільністю грудини. При серозному медіастиніті повторна хірургічна обробка стернотоміческой рани, реостеосінтез і пролонгована вакуумна аспірація надзвичайно небезпечні на тлі масивної антибактеріальної терапії, як правило, призводять до одужання. При гнійному процесі часто необхідно відкрите ведення рани з подальшою пластикою місцевими тканинами і великим сальником.
альтернативні методи
До альтернативних методів відносять чрескожную транслюмінальну коронарну ангіопластику і стентування. Ця методика включає балонну дилатацію стенозов коронарних артерій з імплантацією стентів, які зберігали відновлений просвіт.
Сучасний колективний погляд на черезшкірні методи реваскуляризації вказує на ефективність методу в екстрених і нестабільних станах, а також при ізольованому одиночному стенозі коронарної артерії поза дільницями розгалужень. У всіх інших випадках результати багаторазових чрескожних втручань економічно не виправдані, а віддалені результати гірше, ніж при коронарного шунтування.
Акчурин Р.С. Ширяєв А.А.