При гострій мітральноїнедостатності використання діуретиків та нітратів дозволяє домогтися зниження тиску наповнення. Такі вазодилататори, як нітропрусид натрію, переважно збільшують ортоградне потік крові і знижують регургітантний потік шляхом зменшення як площі отвору регургітації, так і імпедансу аорти.
Застосування вазодилататорів при хронічній органічної недостатності МК у асимптомних пацієнтів залишається спірним, так як було показано, що тривале лікування не попереджає і не уповільнює розвиток дисфункції ЛШ. Вазодилататори не слід призначати, якщо хворому рекомендовано виконання операції. Хоча застосування β-адреноблокаторів при експериментальній мітральноїнедостатності визнано ефективним, дослідження на людській популяції поки не проводили.
Пацієнти з поєднаною мітральної недостатністю і артеріальною гіпертензією повинні отримувати лікування, спрямоване на нормалізаціію АТ, так як гіпертензія збільшує градієнт тиску між ЛШ і ЛП і, таким чином, збільшує обсяг регургітації.
При функціональної недостатності МК, асоційованої з систолічною дисфункцією і СН, рекомендовано застосування іАПФ і β-адреноблокаторів, що зменшують ступінь мітральноїнедостатності допомогою прогресуючого зворотного ремоделювання. Сублігнвальний прийом нітратів призначають при гострій задишки, вторинною по відношенню до динамічного компоненту. Діуретики і спіронолактон також використовують для лікування СН.
Пацієнти з персистуючою або пароксизмальної ФП повинні отримувати лікування, спрямоване на контроль ЧСС, а також антикоагулянтну терапію з підтримкою МНО близько 2-3. Антикоагулянтна терапія також необхідна при вказівках на емболію великого кола кровообігу і тромб в ЛП в анамнезі, а також протягом 3 міс після відновлення МК. При вираженій недостатності МК підтримку синусового ритму після кардіоверсії без оперативного втручання малоймовірно.
Профілактику ендокардиту проводять згідно з рекомендаціями.
Alec Vahanian, Bernard Iung, Luc Piérard, Robert Dion і John Pepper
Клапанні пороки серця