Лапароскопічна операція - це вид хірургічного втручання з мінімальним травмуванням для пацієнта. Виконання такої процедури дає можливість хірургу через невеликі розрізи обстежити органи черевної порожнини.
Інструмент, який використовується для проведення лапароскопії, називається лапароскоп і являє собою жорстку трубку з ліхтариком і камерою, підключеною до монітора, на який виводиться зображення черевної порожнини зсередини.
Зараз лапароскопія широко застосовується в хірургії; переваги її очевидні:
- невеликі крововтрати в ході хірургічного втручання;
- естетичність;
- можливість більш ретельного обстеження органів черевної порожнини;
- менша травматичність органів малого таза, що сприяє більш швидкому відновленню функцій організму і зниження ризику утворення післяопераційних спайок;
- зменшення ризику інфікування мікроорганізмами і сторонніми предметами;
- недовгий термін госпіталізації і відновлення.
Лапароскопія вважається безпечною і малотравматичної процедурою. Ускладнення можуть траплятися рідко, а серйозні ускладнення - взагалі в одиничних випадках. В основному це пошкодження внутрішніх органів і серцево-судинні травми. Помилки лікарів в ході операції або загальний стан здоров'я пацієнта на момент проведення операції, його реакція на наркоз можуть стати причинами ускладнень.
Як проходить операція і післяопераційний період?
- Останній прийом їжі повинен бути мінімум за 6 - 12 годин до моменту проведення процедури (залежить від типу лапароскопії). Вже на наступний день після операції пацієнт може виписатися додому.
- Лапароскопія проводиться під загальним наркозом.
- В області пупка хірург робить надрізи (1 - 1,5 см). Через голку Вереша черевна порожнина наповнюється вуглекислим газом, після чого в один розріз вводиться лапароскоп. Застосування газу дозволяє забезпечити видимість внутрішніх органів в ході операції. Лапароскоп, оснащений ліхтариком і камерою, виводить зображення на монітор, дозволяючи хірургу детально розглянути органи черевної порожнини. Через інші розрізи в області пупка вводяться хірургічні інструменти, необхідні для видалення ураженого органу.
- На завершальному етапі вуглекислий газ випускається з черевної порожнини і вводиться антисептик. Після так званого промивання рідина відкачується, накладаються шви і пов'язки на троакарние рани.
- Після закінчення лапароскопії пацієнти можуть відчувати легкий дискомфорт, в деяких випадках може бути нудота, блювота. Протягом декількох днів симптоми проходять самостійно.
Причини ускладнень після лапароскопії
- Зміна зорового сприйняття, пов'язане з переходом від тривимірного бачення об'єкта при відкритих операціях до двовимірного зображення в окулярі приладу.
- Відсутність тактильних відчуттів, за допомогою яких більшість хірургів відрізняє патологічно змінені тканини від здорових.
- Технологічна складність процедури. Вихід з ладу одного з приладів або будь-якої частини оптичної системи може призвести до критичної ситуації, коли завершення лапароскопічного дослідження неможливо і доводиться вдаватися до лапаротомії.
- Лапароскоп дає збільшене зображення, але звужує поле зору. Те, що відбувається за його межами, може залишитися непоміченим і стати причиною ускладнення.
Основні види ускладнень
Пошкодження внутрішніх органів
Перший троакар і голка Вереша вводиться в черевну порожнину наосліп, з цієї причини ризик пошкодження внутрішніх органів навіть досвідченим хірургом високий.
Щоб максимально знизити ці ризики, розроблена спеціальна техніка введення використовуваних інструментів, створена безпечна конструкція троакаров (захисні ковпачки на гострих стилета) і голки Вереша (тупий підпружинений сердечник), а перед введенням інструментів проводяться спеціальні тести.
Але всі ці запобіжні заходи не можуть повністю виключити ймовірність пошкодження сусідніх органів, таких як шлунок, печінку, кишечник, кровоносні судини.
При своєчасному виявленні пошкоджень хірург швидко усуне їх, зупинивши кровотечу і зашивши потерпілий орган.
Якщо ж кровотеча у внутрішнього органу занадто сильне і неможливо визначити його природу, лікар проводить лапаротомию. При слабкому кровотечі в більшості випадків застосовується вичікувальна тактика.
утворення тромбів
Жінки похилого віку знаходяться в групі ризику утворення тромбів під час проведення процедури лапароскопії, а також в післяопераційний період. Щоб мінімізувати ризик розвитку цього ускладнення, перед проведенням лапароскопії пацієнтці забинтовують ноги еластичним бинтом, навіть якщо у неї немає варикозу, а також призначають препарати, що розріджують кров.
У зоні ризику утворення тромбів також знаходяться пацієнти, які мають проблеми з серцем і судинами (порок серця, гіпертонія, ішемічна хвороба, перенесені раніше інфаркти), атеросклероз, ожиріння, варикозне розширення вен на ногах.
Збої в роботі серця, судин і системи дихання
Щоб збільшити обсяг черевної порожнини і розправити органи, через напівкруглий розріз в складці пупка в черевну порожнину вводиться вуглекислий ризик. Така маніпуляція знижує ризик травмування найближчих органів. Але вуглекислий газ впливає на тиск. Якщо пацієнт страждає захворюваннями серцево-судинної і дихальної систем, операція проводиться з найнижчим рівнем тиску вуглекислого газу.
опіки органів
При проведенні лапароскопії існує ймовірність отримання опіків внутрішніх органів. Причина цього - невелике поле огляду для хірурга, що виконує операцію. Дефект хірургічних інструментів також може спровокувати опіки.
Вчасно не помічений хірургом опік загрожує некрозом і перитонітом.
Лікар, припікаючи краю рани для зупинки кровотечі в місцях введення троакара, також може спровокувати цим опік. Причини цього: пошкодження електроізоляції медичного інструменту для коагуляції або недотримання лікарем правил техніки безпеки роботи.
Кровотечі з місць введення троакара
На завершальному етапі лапароскопії проводиться ушивання троакарних отворів через всі пошкоджені шари. Саме тому ризик сильних кровотеч мінімальний.
Якщо ж у пацієнта виникла сильна кровотеча, причина цього явища може бути в порушеннях згортання крові.
Нагноєння навколо троакарной рани
Передумовами до цього ускладнення при проведенні лапароскопії можуть бути низький імунітет пацієнта і хірургічні маніпуляціяі при вилученні з черевної порожнини пошкодженого органу через троакарное отвір.
Пластикові герметичні контейнери, призначені для приміщення віддаленого органу, допомагають уникнути цього ускладнення. Але через високу їх вартість далеко не кожен пацієнт погодиться на їх застосування.
Метастази в області троакарних отворів
Якщо орган, що видаляється лапароскопічним методом, вражений злоякісною пухлиною, є ризик ураження шкіри і підшкірних шарів в області вилучення його з черевної порожнини. Це викликано тим, що ракові клітини залишаються на шкірі в місці розрізу.
Щоб уникнути цього ускладнення, також використовуються пластикові герметичні контейнери.
Цей вид ускладнення, що виникає після операції, зустрічається вкрай рідко. Щоб запобігти утворенню гриж, проводиться ушивання всіх троакарних отворів діаметром більше 1 сантиметра. Лікар проводить контроль в кінці операції методом пальпації.
Ускладнення лапароскопії можна усунути, якщо вчасно їх розпізнати. Саме з цієї причини операція повинна починатися з огляду, метою якого є своєчасна діагностика ускладнень початкового етапу хірургічного втручання.
Важливо відзначити, що при проведенні лапароскопії кваліфікованими хірургом і анестезіологом з великим досвідом ризик виникнення ускладнень зведений практично до нуля. Лікар повинен мати чіткий план дій в залежності від появи одних або інших ускладнень, що дозволить попередити або найбезпечніше їх ліквідувати в ході операції.
При виникненні будь-яких труднощів під час проведення лапароскопії хірург перейде до лапаротомії не як до одного з ускладнень операції, а як оптимальної хірургічної тактики, що дозволяє максимально безпечно вилікувати пацієнта від наявного захворювання.