лікування ДТЗ
Мета лікування - нормалізація підвищеного виділення тиреоїдних гормонів і викликаних ними порушень функцій. У терапевтичній діяльності виділяють два періоди:
Початковий період - протягом цього періоду прагнуть до швидкої ліквідації хворобливих симптомів з боку серцево-судинної і нервової систем, досягненню еутиреозу.
Тривалий період - протягом цього періоду прагнуть до утримання стану еутиреозу.
Методи лікування ДТЗ:
Застосування тиреостатичних препаратів.
Хірургічне лікування, найчастіше за допомогою субтотальной струмектоміі.
Застосування радіоактивного ізотопу йоду.
Вибір методу лікування залежить від тяжкості хвороби, розмірів щитовидної залози, віку хворого, супутніх захворювань.
Терапія тиреостатичними препаратами
Тиреостатичні препарати гальмують різні етапи синтезу гормонів щитовидної залози. В останні роки з'явилися дані про імунодепресивноюдією мерказоліла.
Показання: дифузно-токсичний зоб легкого та середнього ступеня тяжкості; ДТЗ зі збільшенням щитовидної залози не більше III ступеня; в якості передопераційної підготовки до хірургічного лікування ДТЗ; тиреотоксичний криз; ДТЗ у вагітних; токсична аденома; неоперабельні випадки ДТЗ і відсутність можливості проведення радіойодтерапією; до і після введення лікувальної дози J 131.
Починають лікування тиреостатиками з високих доз:
мерказолил (тиамазол, метілмазол): при легкому ступені - 30 мг / добу; при середній тяжкості і важкому тиреотоксикозі - 40-60 мг / сут в 4 прийоми;
метилтиоурацил: 600 мг / добу;
Лікування проводять під контролем частоти пульсу, клінічного дослідження крові. Ефект починає проявлятися через 1-2 тижні. У момент досягнення клінічного еутиреозу, що виражається уповільненням діяльності серця, підвищенням ваги, зникненням симптомів надмірної збудливості, нормалізацією концентрації в крові тиреоїдних гормонів Т4 і Т3 починають зниження дози до 1/3 початкової величини. Цю дозу утримують кілька днів, потім переходять до 2-го етапу лікування - підтримує, тривалого.
Підтримуюча доза для мерказоліла становить 2,5-10 мг, для метілтіоураціл 12,5-50 мг, для пропілтіоураціла 12,5-50 мг. Якщо стан ремісії стійко зберігається протягом 4-6 місяців, прийом препарату припиняють, але спостереження продовжують. При повторному появі симптомів тиреотоксикозу знову призначають адекватні дози препаратів.
Побічні дії тиреостатиков: лейкопенія, агранулоцитоз, токсико-алергічні реакції (свербіж, кропив'янка), зобогенний ефект, медикаментозний гіпотиреоз, катаральні явища з боку шлунково-кишкового тракту, порушення функцій печінки.
Наявність ДТЗ у вагітних є показанням до переривання вагітності в терміни до 12 тижнів. У більшому терміні вагітності краща терапія тиреостатиками при легкого та середнього ступеня тяжкості тиреотоксикозу і невеликому збільшенні щитовидної залози. При більш важкому перебігу тиреотоксикозу жінок направляють на оперативне лікування.
Карбонат літію (Lithii carbonas) - таблетки по 0.3, вкриті оболонкою.
Препарат використовується як самостійна терапія при легкого та середнього ступеня тяжкості тиреотоксикозу.
Механізм дії: безпосереднє інгібування синтезу гормонів в щитовидній залозі і зниження обміну їх на периферії.
Призначають в початковій дозі 900-1500 мг / добу (3-5 таблеток).
Препарати йоду (р-р Люголя, дийодтирозин) в даний час для лікування ДТЗ застосовуються рідко.
В комплексне лікування з тиреостатичними препаратами для лікування ДТЗ включають β-адреноблокатори (обзидан = индерал = анаприлин, атенолол).
Показаніядляβ-адреноблокаторів: стійка, яка не поступається терапії тиреостатиками, тахікардія, порушення серцевого ритму (екстрасистолія, миготлива аритмія). Дози: від 40 мг до 160-200 мг / сут. Ознаки адекватності дози: зменшення частоти серцевих скорочень, больових відчуттів в серці. Ефект настає зазвичай протягом 5-7 днів, потім дозу можна поступово зменшити до 10-20 мг / сут.
Кортикостероїди використовують при ДТЗ з метою компенсації відносної надниркової недостатності, імуносупресії процесу в щитовидній залозі, при тяжкому перебігу захворювання. Дози: преднізолон 10-15 мг / сут. 2/3 дози призначається вранці в 7-8 год, 1/3 дози - в 11 ч.
Анаболічні стероїди (метандростенолон, ретаболил тощо.) - підвищують масу тіла.
Антигістамінні препарати - перитол (в таблетках по 0,004) - попереджає і полегшує перебіг алергічних реакцій, виявляє седативний ефект.
Лікування ендокринної офтальмопатії проводиться ендокринологом і офтальмологом.
Необхідно домогтися еутиреоїдного стану.
Призначається преднізолон в добовій дозі 40-80 мг з поступовим зниженням через 2-3 тижні і повним скасуванням через 3-4 місяці.
Плазмаферез - при стероідорезістентность офтальмопатии
Гемосорбция в поєднанні із стероїдною терапією. Курс лікування - 2-3 сеанси з інтервалом в 1 тиждень.
Дистанційна рентгенотерапія на область орбіт. Використовуються малі дози променевої терапії (16-20 Гр на курс, щодня або через день, в разовій дозі 75-200 Р). Застосовується при важких формах офтальмопатии: різко виражений екзофтальм, набряк і гіперемія кон'юнктиви, обмеження погляду, ослаблення конвергенції, поява диплопии, виражені болі в очних яблуках. Поєднується з лікуванням глюкокортикоїдами.
Хірургічне лікування (в стадії фіброзу).
Хірургічне лікування ДТЗ
Показання. тиреотоксикоз важкого ступеня, велике збільшення щитовидної залози, відсутність ефекту від консервативної терапії, загрудинний зоб, непереносимість тиреостатичних препаратів.
Протипоказання. легка форма ДТЗ, малі розміри щитовидної залози, важкі декомпенсовані соматичні захворювання. Осіб старше 65 років і з наявністю ІХС бажано не направляти на хірургічне лікування (небезпека тромбоемболічних ускладнень!). При інфекційно-запальних захворюваннях оперувати хворого дозволяється лише через 1-1.5 місяці після їх ліквідації.
Хворі направляються на хірургічне лікування після попередньої підготовки тиреостатичними препаратами в комбінації з β-адреноблокаторами і кортикостероїдами (преднізолон призначається в дозі 15-20 мг / сут за 2-3 дні до операції; в день операції в / в вводиться 50-100 мг гідрокортизону) .
Післяопераційні ускладнення. парез поворотного нерва і Афоня, гіпопаратиреоз в результаті видалення або травми паращитовидних залоз, гіпотиреоз, тиреотоксичний криз.
Радіоактивний ізотоп 131 J накопичується в щитовидній залозі і випромінює β-промені, які надають переважно місцеву дію, порушує клітини щитовидної залози, викликає їх зменшення, знижує тим самим вироблення тиреоїдних гормонів.
Показання. вік не молодше 40 років, важка серцева недостатність і токсичний гепатит, поєднання ДТЗ з туберкульозом, важкої артеріальною гіпертонією, перенесеним інфарктом міокарда, нейропсихічними розладами, геморагічним синдромом. Відсутність ефекту від консервативної терапії, що проводиться протягом декількох років. Рецидив ДТЗ після хірургічного лікування.
Протипоказання: вагітність і лактація, стійка лейкопенія. Молодий вік тепер не є безумовним протипоказанням до лікування радіоактивним йодом, і таке лікування в обґрунтованих випадках застосовується у осіб молодше 35 років. Лікування проводиться в спеціалізованих стаціонарах. За кордоном цей метод найбільш широко використовується, в тому числі і у дітей, і у амбулаторних умовах.
Методика: зазвичай застосовують дробовий метод лікування - спочатку хворому дають 3-4 мКи всередину, а через 3-4 місяці при необхідності призначають таку ж дозу або меншу.
Ускладнення. гіпотиреоз, тиреотоксичний криз.
Залежить від своєчасної діагностики та адекватності лікування.
Пізня діагностика, як і неадекватне лікування, призводить до розвитку ускладнень: ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО серця, недостатності надниркових залоз, ураження печінки, що веде до втрати працездатності і несприятливого прогнозу життя.
Хворим показано звільнення від важкої фізичної праці, нічних змін, понаднормових робіт.
При стійкої втрати працездатності - за рішенням МСЕК встановлюються III або II групи інвалідності.
Є найбільш важким, загрозливим життя хворого, ускладненням ДТЗ.