Ультразвукове дослідження маткових труб, перед ЕКО
Для діагностики прохідності маткових труб використовують ехосальпінгографію, при якій досліджують проходження по ним ізотонічного розчину натрію хлориду або спеціальної УЗ-контрастної середовища. У деяких дослідженнях показано, що для оцінки прохідності труб точність цього методу порівнянна з такою при гістеросальпінгографії (ГСГ), особливо якщо застосовувати його в поєднанні з допплерографией.
Для проведення Ехосальпінгографія необхідно перекрити балонним катетером цервікальний канал з метою запобігання витікання рідини з порожнини матки. Приблизна локалізація фаллопиевой труби найкраще визначається в місці входження труби в ріг матки в поперечній площині. Прохідність труби діагностують на підставі, навколишнього яєчник ізотонічного розчину натрію хлориду.
При сумнівних результатах дослідження його слід повторити з використанням розчину, що збільшує УЗ-контрастування. Частинки альбуміну людини (альбунекс фірми Mallinckodt, США) або лактози (еховіст фірми Schering, Німеччина), зважені в середовищі мікропухирців, забезпечують чудове УЗ-контрастування, що дозволяє документувати прохідність труб і ток рідини по ним.
Безпека альбунекса була доведена в численних дослідженнях, проте користуватися ним можна лише в особливих випадках, з огляду на його вартість і особливі вимоги до зберігання в замороженому вигляді.
Повітряні бульбашки можуть бути використані в якості недорогого і надійного УЗ-контрасту першій лінії для визначення прохідності труб. Після дослідження порожнини матки за допомогою ізотонічного розчину натрію хлориду в неї невеликими порціями подається повітря. Бульбашки повітря добре помітні при УЗД. Ехогістерографія (ЕхГГ) з повітряним контрастуванням і лапароскопія показали збіг результатів у 79,4% випадків, з чутливістю 86% і специфічністю 77,2%.
УЗД перед застосуванням допоміжних репродуктивних технологій - ЕКО
Перед початком циклу ЕКО важливо спрогнозувати відповідь яєчників на стимуляцію і ймовірність настання вагітності. У більшості центрів використовують визначення концентрації ФСГ і естрадіолу в сироватці крові на 3-й день циклу, іноді - тест з навантаженням кломіфеном. Іншим параметром, що дозволяє прогнозувати успіх ЕКО, служить кількість антральних фолікулів.
Для його підрахунку проводять трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗІ) в ранню фолікулярну фазу. Зазвичай виявляють 11-12 антральних фолікулів. Хоча порогове значення цього показника не визначено, кількість фолікулів корелює з кількістю аспірованих ооцитів.
У багатьох центрах по лікуванню безпліддя всім жінкам проводять ехогістерографію (ЕхГГ) перед підсадки ембріона після ЕКЗ. Діагностика патології шийки матки до початку циклу ЕКО відіграє важливу роль, так як труднощі, що зустрічаються при підсадки ембріона, негативно впливають на результат проведеного лікування.
Подібно до цього можна діагностувати і лікувати внутрішньоматкову патологію, яка здатна зменшити ймовірність настання вагітності. В одному з досліджень 80 жінкам, яким планували ЕКО з яйцеклітиною донора, була попередньо виконана ехогістерографія (ЕхГГ); у 38% була виявлена патологія, згодом підтверджена гістероскопічного доступом.
УЗД органів малого тазу незамінне при моніторингу відповіді яєчників і ендометрія на індукцію овуляції екзогенними гонадотропінами. Основна мета ехографії, що проводиться під час керованої гіперстимуляціїяєчників, - моніторинг розмірів і зростання фолікулів, так як ймовірність настання вагітності в подальшому можна передбачити, орієнтуючись на кількість і розміри останніх.
При проведенні гіперстимуляції до ЕКО показано зв'язок між розмірами фолікулів і якістю ооцитів. Для цих цілей досить визначення розмірів ооцита в двох вимірах; в проведенні тривимірного УЗД немає необхідності.
Товщина і структура ендометрія. визначаються за допомогою ехографії, також можуть служити прогностичними факторами результату ЕКО. У кількох дослідженнях було показано, що товщина ендометрію понад 6 мм забезпечує більш високу частоту імплантації і настання вагітності, а також зменшує ймовірність невиношування. Однак цей зв'язок представляється сумнівною, тому що в інших дослідженнях прогностичного значення товщини ендометрія доведено не було. УЗ-картина будови ендометрія (ендометріальний патерн) також має певне значення.
Проліферуючий ендометрій виглядає тришаровим. Помітні три чітких області: центральна ехогенності смужка, зовнішня гіперехогенна смужка і гіпоехогенна область між ними. У лютеїнову фазу ендометрій стає рівномірно гіперехогенним. Підвищення ехогенності ендометрія безпосередньо перед овуляцією вказує на низьку ймовірність настання вагітності. Багатошарова будова ендометрію чітко пов'язано з більш високою частотою настання вагітності.
Важлива сфера застосування трансвагінального ультразвукового дослідження (ТВУЗІ) - управління трансвагінальним парканом ооцитів для ЕКО. До впровадження трансвагинального ультразвукового дослідження (ТВУЗІ) в практику паркан ооцитів для цього здійснювали виключно лапароскопически.
І, нарешті, УЗД застосовують в рамках ЕКО при перенесенні ембріона. У великому проспективному рандомізованому дослідженні було показано, що частота настання вагітності виявилася істотно вище в групі жінок, яким проводили ехографіческій контроль (50%), в порівнянні з групою клінічного контролю (34%). Сьогодні в більшості програм ЕКЗ використовують цей підхід.