Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.
Завдяки новим методам дослідження (УЗД, КТР. ЯМР) покращилася рання діагностика гострого панкреатиту та його ускладнень, з'явилася можливість динамічного спостереження за хворими в процесі лікування. Для широкої практики особливий інтерес представляє ультразвукова діагностика - неінвазивний, неіонізуючих метод, який можна застосовувати багаторазово, не завдаючи шкоди хворому. За допомогою ехографії стало можливим ефективно проводити не тільки діагностичні, а й лікувальні малоінвазивні втручання на підшлунковій залозі - біопсію, дренування патологічних утворень і т.д. [4, 6, 8].
Незважаючи на інтенсивне впровадження ехографії в практику і певні успіхи у вивченні можливостей методу, в літературі ще недостатньо висвітлені питання, що стосуються деталей ультразвукової семіотики гострого панкреатиту. Чи не конкретизована Ехографіческая картина гострого панкреатиту в залежності від стадії захворювання, мало відображені питання, що стосуються діагностики ускладнень гострого панкреатиту, особливо рідкісних, але клінічно значущих [2, 5, 9 - 14, 16]. У пацієнтів, які лікувалися оперативно з приводу гострого панкреатиту, актуальною залишається проблема ультразвукового моніторингу в післяопераційному періоді. Практично не вивчена роль даних ультразвукового дослідження для вироблення індивідуальної тактики лікування та прогнозування можливих ускладнень у кожного конкретного хворого.
матеріали та методи
результати
На основі наших спостережень виявлені наступні сонографические особливості гострого панкреатиту:
Зміни безпосередньо в підшлунковій залозі:
- збільшення розмірів підшлункової залози (рис. 1) - відзначено в 88% випадків. Нормальні розміри підшлункової залози: головка 3-4,5 см; тіло 2,5 - 3 см; хвіст 3-4 см;
- нечіткість контурів - 90,6% випадків;
- збільшення відстані між задньою стінкою шлунка і передньою поверхнею підшлункової залози понад 3 мм і досягає 10 - 20 мм, що характеризує набряк парапанкреатіческой тканин, відзначено в 53% спостережень (рис. 1);
- зміна ехогенності залози: підвищення - 85,6% випадків (рис. 2); нормальна - 8,6% випадків; зниження - 5,8% випадків.
Мал. 1. Гострий панкреатит, деструктивна форма. Збільшення розмірів підшлункової залози, нечіткість контурів, збільшення відстані між задньою стінкою шлунка і підшлункової залози.
Мал. 11. Лівий панкреатогенний паранефрит, візуалізується у вигляді рідинного освіти, навколишнього нирку з усіх боків. Поперечний зріз.
висновок
Проведене дослідження показує, що ультразвукова діагностика повинна бути обов'язковим елементом діагностичного алгоритму у хворих на гострий панкреатит. Для підвищення діагностичної цінності ехографії необхідна певна послідовність у виконанні ультразвукового дослідження: детальний огляд парапанкреатіческой тканин і самої залози; огляд всіх відділів черевної порожнини на предмет вільної рідини і інфільтратів; огляд плевральних порожнин і порожнини перикарда на наявність випоту; детальний огляд внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток; прицільний огляд судин системи ворітної вени; дослідження заочеревинного простору; динамічне спостереження (частота повторного УЗД визначається ступенем тяжкості захворювання та ймовірністю розвитку ускладнень).
Для поліпшення одержуваних результатів УЗД можуть бути рекомендовані такі технічні прийоми:
- при поганій візуалізації хвіст підшлункової залози краще дослідити через селезінку або ліву нирку;
- для поліпшення візуалізації підшлункової залози можна застосовувати заповнення шлунка 500 - 800 мл дегазованої рідини (води);
- використовувати датчики з різною частотою випромінювання для більш детального дослідження патологічних вогнищ, розташованих на різній відстані від датчика;
- використовувати поліпозиційне сканування з дозованим компресією на черевну стінку для поліпшення візуалізації досліджуваних органів, що дозволяє "розсовувати" петлі кишечника, створюючи тим самим додаткове "акустичне вікно";
- застосовувати ультразвукову фістулографія з рідкими і газотвірними розчинами (фурацилін, новокаїн, "Echovist") для визначення порожнин при наявності панкреатичних свищів [7], що може бути предметом окремих досліджень.
література
Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.