Укуси людини, кішок, собак. Діагностика, лікування
У практиці міської невідкладної допомоги людські укуси зустрічаються, мабуть, найбільш часто в порівнянні з усіма іншими. Головна проблема в цих випадках пов'язана з інфікуванням м'яких тканин, оскільки слина людини містить до 1011 бактерій на міліметр, а в зубному нальоті їх міститься ще більше. Частими інфекційними агентами виступають Streptococcus viridans, Staphylococcus spp. Eikenella corrodens, Bacteroides spp. і мікроаерофільні стрептококи.
Найбільш серйозні інфекційні процеси розвиваються при проникаючих пораненнях капсули суглобів, що типово для ударів кулаком по зубах потерпілого ( «укус в бійці, файт-байт») Дані рани характерні для п'ястково-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів. Ці рани часто малопомітні і помічаються лікарем при підозрі на пошкодження капсули суглоба. Такі рани можуть бути розташовані над областю суглоба якщо кисть не стиснута в кулак.
Ці рани слід оглядати за сприяння фахівця з хірургії кисті, їх оптимальне лікування полягає в інтраоперацііонном промиванні, внутрішньовенному введенні антибіотиків і фіксації руки в піднятому положенні. У більшості випадків рани при людських укусах не слід закривати за винятком ран в області обличчя.
Антибіотикотерапія при укусах людини полягає в застосуванні ампіциліну в поєднанні з інгібіторами бета-лактамаз (ампіцилін / сульбактам або амоксицилін / клавулонат внутрішньовенно). Альтернативними препаратами вибору є цефокситин або ампіцилін як окремо, так і в комбінації з кліндаміцином. Хоча і невідома частота даних випадків, людські укуси потенційно небезпечні передачею вірусів гепатиту та ВІЛ.
Як і в інших випадках, ризик інфікування залежить від розмірів інокуляції і вірулентності вірусного агента. ВІЛ міститься в людській слині у відносно низьких концентраціях і досить примхливий до умов зовнішнього середовища, що потенційно ускладнює зараження. Для зараження вірусами гепатиту В і С потрібно набагато менша ранова поверхня, ризик їх передачі при людському укусі теоретично вище.
Якщо відомий чоловік, який заподіяв укус. рекомендується серологічне дослідження для виключення гепатиту С і ВІЛ-інфекції. Якщо провести таке дослідження не представляється можливим, рекомендується застосування гамма-глобулінів і вакцини проти гепатиту В (для нещеплених пацієнтів). За свідченнями проводиться термінова імунізація проти правця.
Укуси кішок: діагностика, лікування
Укуси кішки, як і людські укуси. мають тенденцію бути у великій мірі забрудненими. Кішки зазвичай залишають глибокі, маленькі проколи, які можуть проникати до кістки. Зазвичай в культурі бактерій виділяють Pasteurella multocida і стафілококи.
Ампіцилін в поєднанні з інгібітором b-лактамаз є розумним емпіричним засобом поряд з профілактикою правця і сказу (за показаннями).
Укуси собак: діагностика, лікування
Укуси собак - інша часта клінічна проблема. Поранення в основному полягає в пошкодженні м'яких тканин, оскільки щелепи великих собак здатні розвивати величезний тиск. Інфікування м'яких тканин не є характерною, як при котячих укусах, але також зустрічається. Укушена рана повинна бути добре промита, рекомендуються емпірична профілактика антибіотиками.
Укушені рани обличчя зазвичай закривають, в той час як рани інших локалізацій зазвичай загоюються шляхом відстроченого первинного натягу або лікують вторинним натягом. Частими інфекціями є Pasteurella multocida, Streptococcus viridans, Bactewides spp. Fusobacterium і Capnocytophaga.
Як у випадку укусів людини і кішок, ампіцилін плюс інгібітор b-лактамази є підходящим емпіричним засобом лікування укусів собак. За свідченнями проводять профілактику правця і сказу.