Міська поліклініка для дорослих є установою охорони здоров'я, що надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню у віці 18 років і старше. Поліклініки організовуються в складі лікарняних установ (обласний, крайовий, республіканської, окружної, центральної районної лікарні, медико-санітарної частини) або можуть бути самостійними установами.
Орієнтовна організаційна структура міської поліклініки для дорослих представлена на рис. 10.2.
Мал. 10.2. Орієнтовна організаційна структура міської поліклініки для дорослих
Поліклініку очолює головний лікар, який здійснює керівництво діяльністю установи та несе відповідальність за якість і культуру лікувально-профілактичної допомоги, а також організаційну, адміністративно-господарську та фінансову діяльність. Він розробляє план роботи установи та організовує його виконання.
Головний лікар проводить підбір кадрів медичного та адміністративно-господарського персоналу, несе відповідальність за їх роботу, виносить заохочення добре працюючим ініціативним співробітникам і притягає до дисциплінарної відповідальності порушників трудової дисципліни, здійснює розстановку кадрів, організовує підвищення кваліфікації лікарів і середнього медичного персоналу, готує резерв керівників підрозділів , встановлює розпорядок роботи установи, затверджує графіки роботи персоналу і т.д.
Головний лікар є розпорядником кредитів, контролює правильність виконання бюджету і забезпечує економне і раціональне витрачання коштів, збереження матеріальних цінностей, забезпечує правильне складання і своєчасне подання до відповідних інстанцій статистичних, медичних та фінансових звітів, забезпечує своєчасний розгляд скарг і заяв населення, приймає по них необхідні заходи.
З найбільш кваліфікованих і володіють організаторськими здібностями лікарів головний лікар призначає свого першого заступника - заступника з лікувальної роботи, який в період відсутності головного лікаря виконує його обов'язки. Він фактично відповідає за всю профілактичну та лікувально-діагностичну діяльність установи. У головного лікаря є й інші заступники: по клініко-експертній роботі, адміністративно-господарської частини.
Свою частку відповідальності за якість профілактичної та лікувально-діагностичної роботи в поліклініці, дотримання персоналом медичної етики також несуть і завідувачі відділеннями. Вони здійснюють безпосереднє керівництво і контроль над профілактичної та лікувально-діагностичної роботою лікарів; консультують хворих зі складними в діагностичному плані формами захворювань; контролюють обгрунтованість видачі лікарями листків тимчасової непрацездатності; організують своєчасну госпіталізацію хворих, яким необхідне стаціонарне лікування; забезпечують проведення заходів щодо підвищення кваліфікацій лікарів і середнього медичного персоналу. Лікування хворих, які потребують госпіталізації, але залишених з яких-небудь причин на дому, також проводиться під постійним контролем завідувача відділенням.
У практиці організації амбулаторно-поліклінічної допомоги використовується три основних способи організації записи пацієнтів на прийом до лікаря:
• талонна система;
• самозапісь;
• комбінований спосіб.
При талонною системі первинні пацієнти звертаються в реєстратуру і отримують талони із зазначенням порядкового номера черги, прізвища лікаря, номера кабінету і часу явки на прийом.
При самозапису відвідувачі самі вписують в спеціальні листи свої паспортні дані із зазначенням зручного для них часу прийому. Для цього в холі поліклініки обладнають столики з папками аркушів самозапису на кілька днів вперед.
При комбінованому способі в лист самозапису записуються тільки первинні пацієнти. За 15-20 хв до початку прийому пацієнт получаст в реєстратурі заздалегідь заготовлений талон. При такій системі реєстратор знає, скільки людина не стало на прийом до лікаря (з числа тих, що записалися), і має право після закінчення певного часу видати талони іншим пацієнтам, які бажають потрапити на прийом в цей час. Повторним пацієнтам лікар видає спеціальну «фішку» із зазначенням дати і часу прийому, яка підлягає обміну в реєстратурі на талон. Якщо лікар при відвідуванні хворого вдома визначив необхідність повторного огляду в поліклініці, він відразу видає йому талон із зазначенням дати, часу прийому і номера черги.
Швидкість обслуговування хворих залежить від раціонального розміщення в реєстратурі «Медичних карт амбулаторного хворого». Оптимальною вважається система розстановки карт в барабанах по ділянках, а всередині них - по вулицях, будинках і квартирах. Значно полегшує роботу медичного реєстратора система маркування медичних карт, коли кожен терапевтичний ділянка має свою кольорову маркування. Добре зарекомендувала себе номерна система, при якій пошук однієї карти скорочується до декількох секунд. Для цією кожній ділянці визначається кількість номерів на кількість осіб, які проживають на даній території. Останнім часом поширилася практика зберігання медичних карт амбулаторного хворого на руках у пацієнтів. Це полегшує отримання пацієнтом консультацій в інших лікувально-профілактичних установах, проте в разі втрати картки створюються серйозні труднощі.
Вважається оптимальної форма роботи реєстратури з використанням електронних (безпаперових) технологій зберігання інформації. Для цих цілей необхідно створення локальної комп'ютерної мережі в масштабі всієї поліклініки з терміналами в усіх лікарських кабінетах та лікувально-діагностичних підрозділах.
У безпосередній близькості від реєстратури повинен розташовуватися кабінет долікарської прийому, який організовується в поліклініці для регулювання потоку відвідувачів і виконання функцій, які не потребують лікарської компетенції. Для роботи в ньому підбираються найбільш досвідчені медичні сестри.
Основна фігура міської поліклініки для дорослих - дільничний терапевт, який забезпечує в поліклініці і вдома кваліфіковану терапевтичну допомогу населенню, яке проживає на закріпленій ділянці.
Терапевтичні дільниці формуються з розрахунку 1700 жителів у віці 18 років і старше на одну ділянку. У своїй роботі дільничний терапевт безпосередньо підпорядковується завідувачу терапевтичним відділенням.
Робота дільничного терапевта здійснюється за графіком, який затверджується завідувачем відділенням або головним лікарем поліклініки, в якому передбачаються фіксовані години амбулаторного прийому, час для надання допомоги на дому, профілактичної та іншої роботи. Розподіл часу прийому в поліклініці і допомоги на дому здійснюється в залежності від чисельності і складу населення ділянки, від сформованої відвідуваності і ін.
Важливу роль в організації амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню грають лікарі вузьких спеціальностей (кардіолог, ендокринолог, невропатолог, уролог, офтальмолог і ін.), Які в своїй роботі безпосередньо підпорядковуються завідувачу відділенням або заступнику головного лікаря з лікувальної роботи.
О.П. Щепин, В.А. медик