Значення теми: Фізіотерапевтичні методи знеболювання займають важливе місце в комплексній терапії стоматологічних захворювань на різних стадіях.
Цілі заняття: на основі теоретичних знань і практичних умінь студент повинен:
Ø знати фізіотерапевтичні методи знеболювання в стоматології з використанням постійного струму, імпульсних струмів, змінних струмів високої частоти, ультразвука, світлотерапії, низьких температур, показання та протипоказання до їх застосування;
Ø вміти призначати фізіотерапевтичні процедури для знеболювання;
Ø мати навички застосування постійного струму для знеболювання в стоматології (гальванізація і електрофорез);
Ø мати уявлення про природу фізичних факторів, механізм їх біологічного, фізіологічного та лікувальної дії при знеболюванні в стоматологічній практиці.
1. Лекція - 18 хв.
2. Вхідний контроль знань (тести) - 10 хв.
3. Самостійна робота - 66,5 хв.
4. Складання рецептів, робота з фізіотерапевтичними апаратами - 80 хв.
5. Заслуховування рефератів - 20 хв.
6. Підсумковий контроль знань: рішення ситуаційних завдань - 30 хв.
7. Підведення підсумків - 5 хв.
Питання, вивчені раніше і необхідні для цього заняття:
1. Формування больового синдрому при стоматологічних захворюваннях.
2. Фізичні фактори, що застосовуються в стоматології.
3. Механізм знеболюючої дії постійного струму.
4. Протипоказання до фізіотерапевтичних процедур.
Основні поняття і положення теми:
Методами підготовки (премедикації) пацієнта до лікування є: транскраніальна електроанальгезія і електросонтерапія.
Ø Транскраниальная електроанальгезія (ТЕА) - вплив на антиноцицептивную систему головного мозку через шкірні покриви голови імпульсними струмами (методика 41пріложенія). В результаті рефлекторного і безпосереднього впливу імпульсного струму на підкоркових стовбурові відділи головного мозку змінюється аферентних потік від ноцицепторів в стовбурові структури мозку, порушується ендогенна опіоїдна система стовбура головного мозку, виділяються з нейронів ендорфіни і енкефаліни. При цьому спостерігається відновлення активності пептідергіческой системи головного мозку, стабілізується його біоелектрична активність.
Ø електросонтерапія - це вплив на центральну нервову систему (ЦНС) ритмічними імпульсами за методикою 39. Пряме і рефлекторну дію на підкіркові освіти і кору зумовлюють виникнення ефекту охоронного гальмування - сну, викликає знеболювання, нормалізує емоційну збудливість, поверхневу чутливість.
При лікуванні зубів під час препарування для знеболювання в стоматологічній практиці використовують постійний електричний струм низької напруги (гальванізація) або електрофорез анестетиків (новокаїн, тримекаин і ін.) За методиками 17, 12 відповідно. Механізм дії постійного струму: в тканинах під електродами розвиваються явища фізичного і фізіологічного ан- і кателектротон (зниження больової чутливості під анодом і її підвищення з подальшим зниженням під катодом). Електрообезболіваніе пов'язано з перериванням або зменшенням явища деполяризації мембран одонтобластов і нервових елементів під дією постійного струму, що блокує больовий імпульс і перешкоджає його поширенню в ЦНС. Застосування препаратів анестезуючого дії в поєднанні з постійним електричним струмом підвищує ефективність електрообезболіванія при препаруванні каріозної порожнини, розтині порожнини зуба при пульпіті, обробці зубів під коронку, видаленні зубних відкладень за допомогою ультразвуку, проведенні ін'єкцій.
Для електрообезболіваніяв стоматології застосовують імпульсні струми низької частоти: черезшкірну електронейростімуляцію (ЧЕНС), діадинамотерапія (ДДТ), Ампліпульстерапія (СМТ), флюктуоризація, інтерференцтерапію.Механізм знеболюючої дії заснований на конкурентному гальмуванні ноцицептивной імпульсації на рівні задніх рогів спинного мозку або вузла трійчастого нерва. Ритмічно подаються імпульси струму, поширюючись по товстим мієлінових волокнах, випереджають больову імпульсацію, що передається по безміеліновим волокнам, гальмують передачу больовий імпульсації до вищих відділам ЦНС. В результаті імпульсної стимуляції сенсорних систем виділяються опіоїдні пептиди, що перекривають афферентную імпульсацію з вогнища болю (рис. 1).
Ø ЧЕНС. Впливають на больовий ділянку або на область проходження нервів або нервових стовбурів, що іннервують ділянку тіла (методика 18).
Ø ДДТ. Постійний імпульсний струм має знеболюючу дію, а також стимулює нервово-м'язовий апарат, активізує кровообіг і трофіку тканин, нормалізує порушені функції (методика 13).
Ø Ампліпульстерапія. Змінний струм поряд з знеболюючу дію чинить активний вплив на нервово-м'язовий апарат, крово- і лімфообіг і трофіку тканин (методика 14).
Ø Флюктуоризація. Синусоїдальний змінний струм, який крім знеболюючого має виражену нейроміостімулірующее дію, а також здатний активізувати кровообіг і трофіку тканин, має протизапальну і розсмоктуючу дію (методика 15).
Ø Інтерференцтерапія. Струми низької частоти крім знеболюючого дії надають активізують вплив на кровообіг і нервово-м'язову збудливість (методика 19).
Для знеболення змінними струмами високої частоти застосовують дарсонвалізацію і Ультратонтерапія. При дарсонвалізації імпульсний струм, впливаючи на термінальні нервові волокна, знижує їх збудливість і пригнічує чутливість рецепторів. При Ультратонтерапія вплив безперервним струмом підвищує місцеву температуру, покращує кровообіг і лімфовідтік, знижуючи больову чутливість (методики 22, 28).
Ультразвукова (УЗ) терапія заснована на впливі механічного коливання частинок середовища, яке впливає на адаптаційно-трофічні функції організму, зумовлюючи місцеві і загальні нейрорефлекторних і нейрогуморальні реакції з різними лікувальними ефектами, в тому числі знеболюючим. При ультрафонофорез (ОФФ) за рахунок зниження опору і розпушення тканин застосовують поєднане дію УЗ і місцевих анестетиків (методика 16).
Світлолікування - метод, при якому на хворого діють дозованим інфрачервоним (ІЧ), видимим (Пайлер-світло), ультрафіолетовим (УФО), низькоінтенсивних лазерним випромінюванням (ЧИ). Світловий потік, проникаючи в тканини на різну глибину: ІК промені - 2-3 см, видиме світло - 1см, ультрафіолетові - 0,5-1мм (рис 2, 3), надає різний біологічну дію, знижуючи больову чутливість (методики 25, 21 , 11, 41).
При лікуванні захворювань СОПР для зниження больової чутливості також застосовують Аерозольтерапія з анестетікаміі кріолікування. засноване на використанні низьких температур (методика 35, 33).