Керівник опікового центру інституту Сергій Смирнов: "Будь-який день для наших пацієнтів може виявитися критичним"
Постраждалі під час пожежі в сумнозвісному вже на всю країну клубі "Хромая лошадь" знаходяться сьогодні в різних лікарнях, в тому числі і в столиці. Лікарі не поспішають ділитися з пресою інформацією про стан їх здоров'я - опіки занадто важкі, поліпшення, якщо вони і є, занадто малі і, на жаль, поки що не вселяють оптимізму. Проте репортерові "МК" вдалося взяти інтерв'ю у найдосвідченіших лікарів Скліфа, в палатах інституту швидкої допомоги знаходиться сьогодні велика частина потерпілих, доставлених з Пермі.
Директор Інституту імені Скліфосовського Анзор Шалвович Хубутія:
- В Інститут Скліфосовського надійшов 31 осіб. 10 осіб перебувають зараз в опіковому центрі, 10 осіб - в токсикології і 10 - в загальній реанімації. На щастя, поки ми нікого не втратили. У нас працюють комбустіологи, які мають величезний стаж і досвід. Всі хворі в тяжкому і вкрай тяжкому стані. 18 осіб перебувають на штучній вентиляції легенів. У всіх хворих поєднані травми: опік дихальних шляхів, поверхневі опіки тіла, опіки очей.
- Лікування опікових хворих дуже дороге?
- Лікування опіків середньої тяжкості обходиться в суму 6-7 мільйонів рублів і триває від 2 до 3 місяців.
- Чи довелося для хворих з Пермі закуповувати якісь спеціальні апарати?
- Нам треба було більше дихальних апаратів, тому що у багатьох надійшли були опіки дихальних шляхів. Звичайно, якийсь резерв в інституті завжди є, але його не вистачило. Але оперативно спрацював наш Департамент охорони здоров'я - доставили в потрібній кількості бронхоскоп. Привезли також видатковий матеріал у великій кількості.
Керівник опікового центру інституту Сергій Володимирович Смирнов:
- Слава богу, у нас поки всі живі. Хоча втрати є і по Пітеру, і по Москві (в 36-й лікарні). У мене лежить дівчина, у якої 95% опіків, з них 90% - глибокі, їй 29 років, інгаляційна травма. У нас сьогодні п'ятий день, поки тягнемо. Хоча прогноз по цій дівчині несприятливий. Вона в свідомості, розмовляє з матір'ю, ми дозволили їй відвідування. Мати дуже оптимістично налаштована, хоча ми її, якщо чесно, потихеньку готуємо до поганого кінця.
- Можна сказати, що для більшості пацієнтів пройшов криза?
- Це дурниці. Критичні дні для опікових хворих - 3-й, 7-й, 10-й день ... Але і будь-який інший день опікової хвороби може бути критичним. Ми не знаємо, що з ним станеться на 10-й, на 20-й, на 30-й ... Адже люди помирають не тільки в період опікового шоку, але і від інтоксикації в перші 10 днів. Ніяких чітко визначених критичних термінів для опікової хвороби не існує.
- Кого-то перевели з реанімації в стаціонар?
- Так, в стаціонарі лежить одна дівчинка, там спалено 35% поверхні.
- Говорити про успіхи ще рано, вона сьогодні нам дала температуру 39 градусів, її ще лікувати і лікувати.
- Біологічні пов'язки, які були накладені в перші дні, вже зняли?
- У тих хворих, яких ми брали в першу добу і яким наклали біологічні пов'язки, вже утворилася нова шкіра. При надходженні ми двом хворим накладали біологічні пов'язки, причому тільки на поверхневі опіки. Вони вже зажили, але залишається велика кількість глибоких опіків.
- У чому особливість опіків дихальних шляхів?
- Інгаляційні травми - це не опік дихальних шляхів. Це комплексна дія продуктів горіння на слизову трахеї і бронхів. Як такий жар тут грає куди меншу роль, ніж отруєння продуктами горіння. Тобто потерпілі вдихали дим, а там палає пластмаса, яка виділяла масу токсичних речовин. Все це осіло на слизовій бронхів, і слизова тепер перестає виконувати свої функції: очисну і інші. Ось в чому біда. На слизової і трахеї, і бронхів утворюється наліт кіптяви. Під ним з'являються виразки, в украй важкому випадку слизова просто відторгається, і залишаються одні кільця трахеї і бронхів.
Важке ураження, з яким організму практично неможливо впоратися. Я вже не кажу, що навіть при недостатньо важкої інгаляційної травми потім розвивається маса легеневих ускладнень. Тобто та інфекція, яка вже накопичилася в верхніх відділах трахеї і бронхів, опускається нижче по дрібних бронхах, і розвивається пневмонія, ниркова недостатність. Цілий букет ускладнень.
- Для хворих з Пермі закуповувалися спеціальні медичні препарати?
- По-перше, лікарські препарати певного плану, які спрямовані на відновлення прохідності трахеобронхіального дерева. Друге - антибіотики широкого спектру дії, тому що великі опіки потребують антибактеріальної терапії. Закупили велика кількість імунних препаратів - внутрішньовенні імуноглобуліни, які необхідні цим постраждалим, тому що імунна система у опікових хворих страждає в першу чергу.
- З шоку вивели всіх?
- Можна сказати, що так. З шокового стану ми їх всіх вивели. А показником того, що хворий виведений з опікового шоку, є, по-перше, стабільна гемодинаміка - стабільне артеріальний тиск, відсутність дихальних розладів, коли немає задишки. Найголовніше - відновлені функції нирок, тобто якщо виділяється достатня кількість сечі, ми вважаємо, що хворий вийшов зі стану опікового шоку. Зараз настає період інтоксикації (отруєння продуктами розпаду тканин). За ідеєю, хворих потрібно оперувати - прибирати некротичні тканини, але поки їх стан робити цього не дозволяє.
- Про пересадці шкіри мови поки не йде?
- Це поки що справа десята. Зараз найголовніше - врятувати, вивести з критичного стану, щоб до вже загиблим додалося якомога менше.
- Як годують постраждалих?
- Все отримують харчування через зонд. Це спеціально розроблені суміші. Всім опіковим хворим, які мають великі площі ушкоджень, і навіть тим, хто харчується самостійно (а їм цього недостатньо), ми вводимо в шлунок зонд, і щодо нього подається спеціальна поживна суміш. Це і молочні суміші (там какао, вуглеводи у великій кількості) та інші. Суміші поставляє наша аптека.
- Хворі в свідомості?
- Вони у нас подзагружени. Медикаментозна седація - стан напівдрімоти. Ми їм для цього даємо заспокійливе.
- Родичі тримаються гідно, не заважають працювати?
- Родичі поводяться дуже добре. Призначено певний час для побачення з хворими. Ми самі виходимо до рідних, все пояснюємо як є, при розмові присутній психолог. Якщо він бачить, що виникають психологічні проблеми, він допомагає. Якщо ситуація безнадійна, готує до того, що може статися найстрашніше. Так головне, щоб у родичів не було б з нами проблем. Але ми стараємося.