U-mama: Що необхідно дитячого стоматолога для успішного лікування дитячих зубів - особливі знання або особливі емоції, риси характеру?
В.В .: Як і будь-яка дитяча спеціальність, стоматологія дитячого віку має свої особливості як в спілкуванні з пацієнтом, так і в лікуванні. Після прорізування молочних зубів коріння формуються, а після трьох років починають розсмоктуватися, і стійкого, врівноваженого стану кореневої системи у дітей в молочному прикусі немає. Це, безумовно, накладає відбиток на лікування, особливо на лікування ускладненого карієсу. У постійному прикусі зуби протягом трьох років після прорізування продовжують рости, йде формування кореня, тому лікування ускладненого карієсу на постійних зубах точно так само має свої особливості: поки йде формування кореня, неможлива щільна обтурація кореневих каналів. Це на сьогоднішній день залишається досить серйозною проблемою. Лікування карієсу у слабо мінералізованих зубів в дитячому віці теж вимагає особливих методик. Ну і, природно, психіка дитини теж вимагає особливих підходів і тактики лікування: не кожен дорослий стоматолог зможе знайти спільну мову з дитиною і надати йому допомогу.
U-mama: Є відчуття, що проблем з молочними зубами в останні роки стало більше, так чи так це насправді?
В.В .: Справа в тому, що зараз стали більш уважно ставитись до стану порожнини рота у дитини - як батьки, так і дитячі стоматологи. Слава богу, йдуть у небуття думки про те, що молочні зуби не потребують лікування. Проблеми з молочними зубами, точно так само як і з постійними, завдають шкоди здоров'ю і мають ті ж ускладнення, що і при розвитку запального процесу в зубі у дорослого. Причинами периодонтитов, остіоміелітов і інших захворювань можуть бути не тільки проблемні постійні, а й проблемні молочні зуби, і потреба в їх лікуванні, безумовно, велика. Добре, що зараз ми вміємо вчасно діагностувати і лікувати, а батьки, як і доктора-стоматологи, мотивовані на своєчасну санацію порожнини рота дитини в будь-якому віці.
U-mama: Наскільки стан молочних і постійних зубів у дітей залежить від спадкових факторів і чи є методи профілактики можливих спадкових проблем із зубами?
В.В .: Як і щодо будь-якого захворювання, дитині від батьків передається схильність. І за певних умов (наприклад, погана гігієна або вуглеводна їжа) розвиток каріозного процесу у дитини буде йти більш інтенсивно. При такій схильності до розвитку каріозного процесу потрібно займатися антенатальної та перинатальної профілактикою: вона починається ще в період вагітності. У стоматології дитячого віку все це відомо і широко використовується. Треба пам'ятати, що молочні зуби закладаються на 6-му тижні внутрішньоутробного розвитку, коли багато батьків ще не знають про вагітність.
U-mama: Якщо не брати до уваги спадковість, чому ж все-таки псуються зубки у дітей?
В.В .: Ми не можемо сказати, що знаємо точну причину розвитку каріозного процесу. Існують поліетіологічное теорії, що враховують мікробні чинники, особливості слиновиділення, склад слини, харчування, генетичну схильність і так далі. Складається досить довгий ланцюжок. Як тільки ми дізнаємося точну причину розвитку карієсу, ми напевно зможемо усунути цей етіологічний фактор, і тоді не буде проблем ні в лікуванні каріозного процесу, ні в його профілактиці.
В.В .: Взагалі гігієна порожнини рота у дітей повинна починатися ще до прорізування зубів. Для цього існують спеціальні щіточки, які надягають на палець батька і за допомогою яких зі щік, з поверхні язика, з ясен забирається все, що залишається в порожнині рота: залишки їжі, мікробний наліт. Крім того, ця гігієнічна процедура забезпечує масаж ясен, який дозволяє більш безболісно і своєчасно прорізуватися молочним зубам, заспокоює дитину. Як тільки зуб прорізався, він повинен підлягати гігієнічного догляду.
U-mama: Якими зубними пастами користуватися?
В.В .: Існує цілий перелік дитячих паст. Оскільки діти, в основному, пасту ковтають, дуже обережно в дитячому віці застосовуються пасти з фтором. Більш рекомендуються пасти з кальцієм, вони більш нешкідливі. Для дітей адаптовані серії паст Lacalut, R.O.C.S. Новий перли.
U-mama: Чи потрібно полоскати рот після чищення?
В.В .: Маленькій дитині дуже складно полоскати рот, тому можна тільки дати попити після прийому їжі або чищення зубів щось лужного змісту, інших варіантів немає. Як тільки дитина стає сприйнятливий до нашим командам, полоскати рот потрібно. Можна і потрібно також використовувати спрей.
U-mama: Що таке «пляшковий» карієс, про який пишуть на упаковках з дитячими соками і чаєм?
В.В .: Дуже важливо, щоб у дитини був нічна перерва в харчуванні, і не тригодинний, а шестигодинний, як рекомендують педіатри. Це важливо не тільки для шлунково-кишкового тракту, а й для порожнини рота, оскільки в цей час слина тут нормалізує свій потенціал. Найчастіше «пляшковий» карієс розвивається у тих дітей, які тривалий час протягом ночі використовують для харчування з пляшечки солодкі або кислі соки або кефір. Карієс розвивається на тих зубах, де йде максимальне зіткнення з соскою від пляшечки.
U-mama: Чи можуть стати причиною карієсу нічні грудні годування?
В.В .: Звичайно, груди найменше сприяє розвитку карієсу, адже груди - це не тверда соска від пляшечки, а грудне молоко є лужним за своїм змістом. Але в будь-якому випадку, нічна перерва теж повинен бути. Адже нічне годування, крім іншого, активізує роботу мозку: дитина погано відпочиває, його сон стає менш глибоким і менш тривалим.
U-mama: Чим стоматологи зараз додатково обробляють молочні зуби? На форумі, зокрема, задавали питання по сріблення, озонування, використання герметика і фторлака. У яких випадках застосовуються ці процедури?
В.В .: Метод лікування або профілактики підбирається індивідуально для кожної дитини. Сріблення - це метод лікування каріозного процесу, що розвивається в області центральної групи зубів. Герметизація - це метод профілактики розвитку карієсу в області фісур жувальних зубів. Герметизацію бажано робити всім, оскільки і молочні, і постійні зуби-моляри, як правило, прорізуються з недозрілі фісурами. Вони продовжують своє дозрівання протягом року після прорізування, і дуже важливо в перший момент після прорізування запечатати фісури, щоб там продовжилося дозрівання емалі. Що стосується фторлака: враховуючи наш регіон, а у нас низька кількість фтору у воді, фторпрофілактіка теж є одним з важливих моментів. Якщо ми бачимо зниження якості мінералізації емалі, ми можемо використовувати фторпрофілактіка в якості одного із способів зменшити кількість карієсу або відстрочити його розвиток. Озонування дозволяє нам більш глибоко проводити профілактичні заходи поряд з іншими методами, наприклад, при гіпоплазії емалі, щоб вона не ускладнилася каріозною процесом. Але, повторюю, все це проводиться індивідуально і за показаннями.
U-mama: Чи можуть батьки візуально визначити наявність проблем з зубами у дитини? Чи повинні насторожити, наприклад, білі плями на зубах або темний наліт?
В.В .: Батьки є першими і основними діагностами, тому що вони щодня спілкуються з дитиною і бачать, які зміни відбуваються в твердих тканинах зуба. Якщо на зубі з'явилися нерівності на коронці, білі або темні цятки - це той момент, коли батьки повинні бити на сполох. В цьому випадку потрібно не чекати контрольного огляду у стоматолога в один рік, а прийти набагато раніше.
U-mama: Як ви відкриваєте рот маленьким дітям?
В.В .: Як раз маленьким дітям подивитися зуби не складно, оскільки вони ще довірливі і особливої небезпеки з боку доктора не очікують. З дітьми старшого віку теж можна знайти контакт. Але є група дітей, з якими знайти контакт неможливо, їх навіть ніяк не подивитися, не те що лікувати. Але якщо ми все-таки знаємо, що у дитини є проблеми, які потребують лікування зубів, тоді існує такий метод, як санація порожнини рота у дітей під загальним знеболенням.
U-mama: Навіть через одного зуба дитині будуть ставити загальний наркоз?
В.В .: Так, якщо цей зуб викликає больовий синдром, а що робити.
В.В .: Найменшій дитині, якому в нашому відділенні проводилася санація порожнини рота під загальним знеболенням, було 1 рік 2 місяці. Що стосується раннього видалення зубів - звичайно, це проблема, і такі діти в подальшому повинні протезувати для правильного і рівномірного зростання та розвитку щелепних кісток. В основному, протезуванням займається кафедра стоматології дитячого віку УГМА. Ми всіх дітей після санацій і множинних вилучень направляємо саме туди.
U-mama: Ряд питань з форуму з прорізування молочних зубів: чи є графік прорізування і що робити в разі відставання від цього графіка (наприклад, чи ефективні препарати кальцію)?
В.В .: Усереднені цифри, безумовно, є. Ми знаємо, що перші зуби прорізуються, в середньому, на 6 місяців, і до трьох років формування молочного прикусу закінчується: до цього часу у дитини має бути 20 зубів. Якщо в рік у дитини немає або мало зубів, це свідчить про затримку прорізування зубів, але це не патологія. Препарати кальцію в дитячому віці призначає лікар-педіатр, і для цього повинні бути серйозні свідчення.
U-mama: Чи може стоматолог допомогти у випадках з важким прорізуванням (наприклад, при наявності гематоми або лопнули судин в місці прорізування)?
В.В .: Безумовно, з цим потрібно звертатися до стоматолога. Є такі проблеми, як кіста прорізування, гематома прорізування, і тут потрібно допомогти: над прорізується зубом робиться розріз. Єдине, що від температури, від реакцій у вигляді дисфункції кишечника, тобто від загальносоматичних проблем нікуди не дітися. Дуже часто на прорізування дитина реагує досить болісно. І тут потрібно обов'язково стежити, допомагати, використовувати всі наявні профілактичні засоби, анестогелі - все те, що зробить прорізування менш болючим.
U-mama: Кілька питань з форуму про нерівних молочних або недавно прорізалися постійних зубах, про щілинах між зубами: чи потрібно виправляти такі дефекти у стоматолога, або з віком все виправиться?
В.В .: У період зміни прикусу (його іноді називають періодом «гидкого каченяти») однозначно відповісти на це питання ми не можемо. Багато проблем природа вирішує сама: період прорізування зубів у дітей може супроводжуватися зміною положення зубів, і відбувається власна компенсація. До лікаря-ортодонта потрібно звернутися тоді, коли в зубному ряду мало місця, або якщо прорізуються зубу заважає перешкода.
U-mama: Чи є графік прорізування постійних зубів? Чи виправдане видалення молочних зубів замість лікування, скажімо, років у вісім?
Питання з форуму
Відповідь: Швидше за все, тут є проблема. Починаючи з трьох років, у дітей між зубами повинні з'являтися відстані. Це говорить про те, що йде нормальне формування щелепної кістки, і щелепи готові до зміни зубів. В даному випадку красивий, не хитаються молочний зуб означає, що дитина не підготувався до зміни зубів.
Питання: чи виліковна гіпоплазія емалі, і в яких клініках найбільш грамотні фахівці, що займаються лікуванням молочних зубів з великою гіпоплазією і приєдналася карієсом?
Відповідь: Гіпоплазія емалі - це порушення закладки емалі. При гіпоплазії емаль стає вразливою і дуже часто уражається каріозною процесом, з одного боку, а з іншого, зуби виглядають естетично некрасиво. Я рекомендую звернутися на кафедру стоматології дитячого віку, де цією проблемою займаються Сокольская Оксана Юріївна та Ожгіхіна Наталія Владленівна.
Питання: Дитина впала і стукнувся передніми зубами, два зуба зараз посерели, чи потрібно звертатися до стоматолога?
Відповідь: У дитини, швидше за все, розвинувся травматичний періодонтит, потрібно обов'язково звернутися до стоматолога для того, щоб визначити, наскільки виражені запальні процеси.
Питання: У дитини в 4,5 року передні зуби як нібито сточуються, не рівні, небезпечно це?
Відповідь: Ні, звичайно, це не небезпечно.
Питання: В 1 м 2 міс. син стукнувся, зуб почав хитатися. Чи не вплине це на постійний зуб?
Відповідь: Швидше за все, стався перелом кореня, і в цьому випадку зуб підлягає видаленню. Раз зуб рухливий, значить, навколо нього немає щільного тканинного прикріплення, і інфікування розвиватиметься дуже швидко. Щоб зберегти постійний зуб здоровим, молочний зуб потрібно видалити.
Середній бал: 5.0