Тубооваріальний абсцес з залученням до патологічного процесу маткових труб, яєчників, кишечника і, можливо, інших структур таза - потенційно смертельне ускладнення запалення тазових органів. Запальні пухлини також відносять до симптомів важкої інфекції, але вони не містять великої кількості гною і краще піддаються антибактеріальної терапії.
Тубооваріальні освіти виявляють приблизно у 10% жінок, госпіталізованих з приводу запалення тазових органів. Виникнення тубооваріального абсцесу при першому епізоді запалення тазових органів вказує на нездатність організму локалізувати пошкодження тканин при важкої інфекції. Причинами його розвитку можуть бути як реактивація минулого інфекції або повторне інфікування, так і післяпологове або післяопераційне захворювання.
Розрив тубооваріального абсцесу призводить до поширеного перитоніту, який за відсутності екстреного хірургічного дренування. антибактеріальної терапії та системного підтримки функцій життєво важливих органів може швидко привести до смерті. Захворювання супроводжується розвитком безлічі віддалених ускладнень - від незворотного пошкодження яєчників і маткових труб з наступним безпліддям до хронічного тазового болю і гонадной недостатності. У рідкісних випадках відбувається смерть від неконтрольованого сепсису.
На відміну від неускладненого ендометриту або сальпінгіту, при тубооваріальний абсцесі виявляють хворобливу запальну пухлина придатків. Для підтвердження діагнозу використовують методи візуалізації: УЗД. КТ або МРТ. Дренування тубооваріального абсцесу під ультразвуковим контролем - одночасно діагностичне і лікувальне захід.
Іноді для диференціальної діагностики захворювання із запальними пухлинами, перекрутив або інфікуванням придатків, а також тазовими абсцесами іншої етіології (наприклад, в результаті апендициту або дивертикулита) проводять лапароскопію або лапаротомію. При сумнівному діагнозі рекомендують екстрену лапароскопію. Під час лапароскопії або лапаротомії роблять дренування тубооваріального освіти або піосальпінксу (по можливості екстраперітонеально) і рясне промивання.
Відразу після отримання результатів бактеріологічного дослідження виділень з шийки матки починають внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектра, що впливають на ендогенну мікрофлору таза (E. coli, B. fragilis, аеробні та анаеробні коки). Інтенсивна антибіотикотерапія тубооваріальні абсцесів включає застосування декількох препаратів широкого спектра.
Їх використання дозволяє домогтися лікування приблизно в 85% випадків. За даними деяких метааналізу, включення клиндамицина в багатокомпонентну антибіотикотерапію покращує результати лікування. Традиційно протягом 7 днів і більше після досягнення реакції на парентеральне введення препаратів проводятемпіріческую антибактеріальну терапію (прийом всередину): доксициклін (100 мг 2 рази / день), амоксицилін + клавуланова кислота (250 мг 3 рази / день) або метронідазол (500 мг 2 рази / день).
При погіршенні стану або відсутності об'єктивного клінічного поліпшення від антибактеріальної терапії протягом 24-48 годин необхідно використовувати інші методи. Спочатку виконують аспірацію вмісту під ультразвуковим контролем через піхву, передню черевну стінку або пряму кишку. Якщо необхідно зберегти матку і яєчники, дренування абсцесу можна комбінувати з сальпінгектомія. При відсутності ефекту від лікування проводять лапаротомію з абдомінальної гістеректомією і двосторонньої сальпінгоофоректомія.