Під туберкульозний менінгіт розуміють вдруге поточний запальний процес мозкових оболонок у пацієнтів, у кого підтверджений туберкульоз тієї чи іншої форми. Туберкульозний менінгіт може вражати багато органів, а також системи організму, включаючи центральну нервову систему.
Незважаючи на сучасну діагностику і можливість виявити недугу на ранніх стадіях його прояву, туберкульозний менінгіт є серйозною небезпекою для якості життя хворого аж до його загибелі. Основну частку ризику захворіти на туберкульозний менінгіт складають діти до 5 років, діти підліткового періоду, літні пацієнти та хворі, які мають імунодефіцитні захворювання. Найбільше захворювань припадає на зимовий або весняний період, але не варто забувати, що ймовірність заразитися на туберкульозний менінгіт у дорослих і дітей раннього віку є завжди.
Основний збудник недуги - мікобактерія туберкульозу (в абревіатурі МБТ). Поява хвороби характеризується інфікуванням туберкульозом мозкових оболонок при вже існуючому туберкульозі будь-якої локалізації. Встановити вогнище первинного ураження туберкульозом представляється можливим тільки в 5% від всіх клінічних випадків. Поразка здійснюється за двома етапами:
- Гематогенний шлях (через кров), коли відбувається інфікування судинних сплетінь мозкової оболонки.
- Лікворогенное поширення, коли мікобактерії туберкульозу патогенно впливають на мозкові оболонки підстави мозку з подальшими алергічними реакціями в судинах.
Майже 85% хворих мають активний туберкульоз на даний момент або вилікуваний туберкульоз абсолютно будь-якої локалізації.
Класифікація за клінічними факторам
Туберкульозна форма менінгіту здатний поширюватися і зосереджуватися в абсолютно будь-яких анатомічних зонах. Тому виділяють три базових форми туберкульозного менінгіту:
- Базальну. Форма характеризується яскраво проявляються менінгеальними ознаками, що виражаються різними невралгії, напругою м'язів потиличної області, змінами черепно-мозкової іннервації, рефлекторних реакцій сухожиль на механічні дії.
- Менінгоенцефаліт і менінгоенцефаломіеліт. Характеризується особливо обтяженим перебігом, коли з'являється сильна блювота, головні болі великої локалізації, сплутаність свідомості, хитка хода, важкий парез кінцівок, гідроцефалія, інші симптоми.
- Туберкульозний лептопахіменінгіт. Захворювання зустрічається вкрай рідко, а протікає з поступово наростаючими по інтенсивності симптомами.
При появі первинних симптомів, що характеризують туберкульозний менінгіт, слід звернутися до лікаря і почати лікування в стаціонарі.
Симптоми у дітей раннього віку і дорослих мало чим відрізняються загальною клінічною картиною. Лікувальний процес часто займає тривалий час (6 місяців і більше).
Причини виникнення, патогенез
Існують найбільш вразливі групи людей по захворюваності на туберкульозний менінгіт
Виникнення захворювання не відбувається спонтанно в абсолютно здоровому організмі. Основну групу ризику становлять наступні групи пацієнтів:
- мають знижений імунний відповідь на зовнішні подразники;
- уражені різними вірусними інфекціями, особливо, восени або навесні;
- пацієнти з інтоксикацією організму різної етіології;
- перенесли черепно-мозкову травму.
Розвиток патогенного стану у дітей раннього віку і дорослих відбувається після інфікування мікобактеріями нервової системи пацієнта внаслідок порушення судинної бар'єрної захисту. Виникає це через високу чутливості судин мозку, його оболонок до зовнішніх впливів або слабкого імунітету (часто у літніх). Такі мікобактерії можуть бути в усьому живому світі. Зустрічаються як у людини, так і у худоби. При первинному приєднання МБТ до тканин головного мозку і менінгеальним оболонок виникають мікротуберкуломи, які можуть, також, локалізуватися в хребті, в кістковій тканині черепа. Такі туберкуломи можуть спровокувати наступне:
- викликати вогнищевий абсцес в менінгеальних оболонках;
- сформувати випіт і спайковий процес у самого заснування мозку;
- викликати запалення важливих артерій, звуження їх просвітів, що може спричинити локальні мозкові порушення.
Туберкульозний менінгіт характеризується цими основними факторами, які, в свою чергу, формують загальну клінічну картину його розвитку, перебігу. В руйнівний процес залучені не тільки оболонки спинного або головного мозку, але і судинна система. Подібна ситуація характерна для хворих дітей раннього віку, літніх.
Симптоматика при захворюванні
Головний біль при туберкульозному менінгіті, як правило, дуже інтенсивна
Важливими симптомами, що характеризують туберкульозний менінгіт, є постійно наростаючі по тривалості і інтенсивності проявів ознаки. Інкубаційний період захворювання може тривати до шести тижнів, а у пацієнта в цей час можна спостерігати незначні або виражені зміни в психосоматическом стані:
- виникнення апатії або навпаки, підвищеній збудливості;
- висока стомлюваність навіть від незначного навантаження (фізичного, розумового, під час неспання);
- погіршення якості сну, втрата апетиту;
- виникнення сильних головних болів, посилюються до настання ночі;
- підвищення температури (іноді до високих значень);
- блювота, сильне нездужання.
Менінгеальний синдром виявляється в ригідності м'язів потилиці поряд з сильними головними болями, симптомом кернингом (визначається у хворого в положенні лежачи).
Ригідність м'язів потиличної області, при цьому, вважається найбільш раннім ознакою туберкульозного менінгіту. Це може бути застосовано до симптомів захворювання у дітей раннього віку, дорослих. Якщо лікар швидко і достовірно визначить в комплексі симптомів менінгеальний синдром, то це значно підвищує шанси на точну постановку діагнозу практично моментально.
Перевірка симптому Керніга
Основні ознаки порушення здоров'я при менінгеального синдрому у дорослих або дітей раннього віку, підлітків:
- розлади і порушення секреторних функцій (підвищена пітливість, збільшення кількості слини);
- стійкі порушення в диханні (відзначається переривчастий подих, як ніби пацієнтові не вистачає повітря);
- різкі скачки артеріального тиску в бік збільшення або зниження;
- чергування високої температури (до 40 ° С) і низькою (до 35 ° С);
- світлобоязнь, реакція на незначні шуми;
- коматозний стан, сплутаність свідомості.
Варто відзначити, що блювота, кома, сплутаність свідомості з високою температурою - ознаки пізньої стадії розвитку недуги. Тут туберкульозний менінгіт зазвичай закінчується смертю хворого в результаті паралічу дихального і судинного центрів.
діагностичні заходи
Діагностику захворювання прийнято умовно розділяти на два етапи:
- Своєчасне виявлення хвороби (протягом 10 діб з дня зараження);
- Пізня діагностика, коли з початку хвороби пройшло 15 діб.
Діагностика захворювання включає в себе збір анамнезу, огляд та додаткові методи дослідження
Існує комплекс показників, на підставі яких можна поставити діагноз - туберкульозний менінгіт у дорослих і у дітей:
- продромальний синдром (попередні захворювання чинники);
- ознаки загальної інтоксикації;
- функціональні розлади сечовидільної системи і кишечника;
- нудота, блювота, голова закинута, живіт втягнутий (візуально нагадує форму тури);
- прояв симптомів з боку черепно-мозкових нервів;
- спинномозкова рідина (ліквор) має характерні зміни в цитозі і біохімічному складі;
- клінічна динаміка з прогресуючим перебігом.
Постановка остаточного діагнозу вимагає додаткових методів дослідження і лікарських оглядів як дорослих, так і дітей, зважаючи на наявність іншої локалізації туберкульозної мікобактерії:
- визначення туберкульозу лімфатичних вузлів;
- аналіз рентгенологічного дослідження на ознаки міліарного або осередкового туберкульозу легеневої тканини;
- огляд селезінки і печінки на предмет зміни в обсягах (зазвичай у бік збільшення);
- огляд очного дна для можливого виявлення хоріоретинального туберкульозу.
Проведення люмбальної пункції
Аналіз спинномозкової рідини (ліквору) і показники, характерні для туберкульозного менінгіту:
Важливо правильно провести дослідження для подальшої диференціації туберкульозного менінгіту від бактеріального, вірусного та ВІЛ-кріптококкозного.
Лікування та попередження
Лікування захворювання як дорослих, так і дітей, проводиться терміново і тільки в стінах спеціалізованого медичного закладу, де є можливість швидко виконати необхідну додаткову діагностику (люмбальне пунктирование, рентген, дослідження біологічних матеріалів) і провести спеціальні методи протитуберкульозної терапії.
Якщо лікування туберкульозної менінгеальної інфекції немає або тактика є неадекватною, то захворювання може спровокувати не тільки серйозні ускладнення, а й у ряді випадків привести до загибелі пацієнта.
Лікування туберкульозного менінгіту зводиться до застосування специфічних і неспецифічних засобів
Інших випадків для нелеченного захворювання немає.
До основних заходів профілактики варто віднести:
- проведення регулярних оглядів і сповіщень при виникненні епідеміологічної ситуації з туберкульозу;
- рання діагностика, ізоляція хворих на туберкульоз від соціуму для подальшого лікування;
- періодичне проведення профоглядів у претендентів на виробничу діяльність в тваринницьких фермах і господарствах;
- необхідність виділяти окреме житло хворим з туберкульозом в активній фазі;
- своєчасне проведення вакцинації у дітей, а первинної у новонароджених.
Прогноз при туберкульозному менінгіті часто залежить від оперативної, достовірної діагностики, своєчасно розпочатого лікування. У таких випадках ризику ускладнень практично немає, а дорослий пацієнт може далі продовжувати звичний спосіб життя. У дітей перебіг хвороби може спровокувати стійкі порушення в психічному, фізичному розвитку.