туберкульоз плеври
Туберкульоз плеври може бути єдиним проявом захворювання, але можливо і поєднання його з іншими ознаками, в першу чергу з легеневим процесом.
Туберкульозна каверна при її субплевральних розташуванні може прорватися в плевральну порожнину і викликати великий казеозний некроз, що супроводжується також ексудативної запальною реакцією плеври і накопиченням випоту.
Для туберкульозу плеври характерні наступні морфологічні ознаки:
- наявність множинних вогнищ міліарного типу;
- поодинокі великі вогнища з елементами казеозного некрозу;
- велика казеозно-некротична реакція.
Поряд із зазначеними змінами в плеврі виражена ексудативна реакція, яка обумовлює накопичення випоту.
Патологоанатомічні зміни при серозно-фібринозне плевриті виражаються гіперемією глибоких шарів плеври, дегенерацією мезотелия, набряком і злущування поверхневого шару, що покриває фибрином.
Клінічна картина туберкульозу плеври різноманітна. При серозному нейтрофільному ексудаті характерний тривалий перебіг захворювання з наполегливою накопиченням випоту.
Захворювання, як правило, починається гостро або підгостро з підвищенням температури, хоча у окремих хворих можливе малосимптомное розвиток захворювання.
Поява туберкульозу плеври супроводжується й іншими симптомами інтоксикації при гострому і підгострому початку. У хворих з'являються слабкість, пітливість, тахікардія.
У міру накопичення рідини розвиваються біль у боці, сухий кашель і задишка, яка серед інших симптомів виступає на перший план і найбільше турбує хворих.
Інтоксикація проявляється також змінами в лейкограмме крові: з'являється зсув нейтрофілів вліво, лімфопенія, іноді помірний лейкоцитоз; прискорюється ШОЕ.
Симптоми інтоксикації у хворих зберігаються довго, поступово зменшуються і ліквідуються в процесі лікування в середньому через 2-3 міс (при ізольованому плевриті).
У випадках поєднання його з іншими проявами туберкульозу тривалість хвороби визначається її динамікою і клінічною формою.
Плевральнийвипіт в більшій чи меншій мірі відбивається на стані як органів дихання, так і кровообігу. При поступовому скупченні рідини і спадении легкого задишка виражена слабо. При швидко розвивається масивному випоті задишка сильна і супроводжується розвитком ціанозу.
Туберкулінові проби переважно нормергіческіе.
При розсмоктуванні ексудату покриті фібрином і потовщені листки плеври часто зрощуються. У деяких випадках в напрямку від плеври до легкого утворюються сполучнотканинні спайки. Таким чином, розвивається плеврогенние пневмосклероз.
Уражена легке тривалий час містить зменшена кількість повітря, що призводить до швидкого розвитку сполучнотканинних елементів.
Після лікування формуються залишкові зміни у вигляді потовщень реберно-діафрагмальної, междолевой плеври з заращением синусів. Потовщення плеври (швартується) можуть досягати значної товщини і протяжності, що залежить від обсягу осумкованнимі рідини, і яка її частина піддалася потім процесу фібрінізаціі.
Ексудат може бути серозним, лімфоцитарним при розвитку плевриту внаслідок обсіменіння плеври і освіти в ній множинних дрібних осередків. При казеозном некрозі окремих великих вогнищ ексудат також може бути серозним, але в клітинному складі в цих випадках переважають нейтрофіли.
При більш поширеному казеозном некрозі ексудат стає серозно-гнійним, а при великих ураженнях - гнійним. У випоті у хворих на туберкульоз плеври методом мікроскопії та при посіві ексудату іноді виявляють МБТ.
Рентгенологічна картина. При значній кількості скопилася рідини з'являється одностороння і бесструктурная тінь в області зовнішнього реберно-діафрагмального синуса, яка іноді займає велику площу нижнього легеневого поля.
Інтенсивність тіні випоту у зовнішнього контуру легеневого поля менше, ніж на рассоянія 0,5- 1 см від нього, де інтенсивність тіні найбільша. При великих ексудатах щільність тіні може бути настільки інтенсивною, що приховує тіні не тільки передніх, але і задніх відрізків ребер.
Форма затінення зазвичай має вигляд трикутника, обмеженого зовні реберними дугами і знизу тінню діафрагми; зовнішньо-внутрішня частина цього трикутника має увігнуту донизу і розмиту кордон, яка йде зверху і зовні донизу і досередини. При цьому серце та інші органи середостіння зміщуються в здорову сторону.
При утворенні великого випоту рентгенологічне дослідження встановлює, що середостіння зміщується в напрямку негативного тиску. При великих правобічних плевритах зміщення серця може досягти лівої середньої пахвовій лінії.