Тропічна малярія. Клініка малярійної коми і малярійний алгід
Цій формі малярії але порівняно з триденною і чотириденної малярією властиво більш важкий перебіг. Існують більш і менш вірулентні штами тропічної малярії. Для тропічної малярії характерна менша правильність гарячкової кривої (лихоманка ремиттирующего або навіть постійного типу), менша виразність окремих стадій малярійного нападу. Нерідко в періоді зниження температури знову настає познабливание і другий підйом, а потім другий критичний спад температури.
Під час нападів різко виражені загальні симптоми: головні болі, безсоння, нудота, блювота, м'язові і суглобові болі і ін. Рецидиви тропічної малярії наступають через більш короткі проміжки часу і з великим завзяттям, ніж рецидиви інших видів малярії. Однак повторні прояви носять, як правило, більш м'який характер. Тривалість перебігу тропічної малярії близько 1 року, для деяких штамів довше.
При тропічній малярія можуть виникати злоякісні форми: церебральна, септична з масивної паразнтеміей і важким ураженням серцево-судинної системи, алгідная форма з переважно судинною недостатністю - холероподобпое протягом, біліозная лихоманка, де на перше місце виступають ознаки ураження печінки, а також набрякла або ниркова форма , геморагічна форма, гостра гемолітична анемія та ін.
Церебральна форма зазвичай розвивається на тлі інтенсивної паразитемии з інвазією значної частки еритроцитів. Часто знаходять еритроцити, одночасно уражені 2-3 паразитами в більш. Характерний високий рівень лихоманки (до 41 і вище). Ураження центральної нервової системи проявляється спочатку збудженням, потім станом оглушення, після чого хворий може впасти в коматозний стан. Можуть Виникати також менінгіти, менінгоенцефаліти, епілептиформні припадки, малярійні психози та ін.
Малярійна кома. Справжня малярійна кома виникає тільки при тропічній малярії. Розрізняють три періоди малярійної коми. Перший період - сомноленции-характеризується станом оглушення, сонливістю. Контакт з хворим утруднений, проте він може відповідати на питання. Сухожильнірефлекси нормальні або підвищені. Другий період - сопора, сплячки. Свідомість повертається до хворого лише часом.
Сухожильні рефлекси підвищені, виражені патологічні рефлекси (Бабинського, Оппенгейма та ін.), Нерідко судомніпосмикування, спастичний стан нижніх кінцівок. У третьому періоде- при повній комі -сознаніе відсутня, сухожильні рефлекси високі, патологічні - різко виражені. Зіниці розширені, корнеальний рефлекс відсутній. При глибокій комі наступає а рефлексія.
У крові при комі зазвичай величезна кількість паразитів (всі форми). Характерний нейтрофільпий лейкоцитоз. Однак коматозний стан може розвинутися і при невисокому рівні паразитемии і невеликий лихоманці.
Коматозний стан частіше виникає при свіжої малярія. У коматозному стані хворий може перебувати кілька годин. Іноді разом зі зниженням температури стан хворого може покращитися, свідомість повернутися. Однак зворотний розвиток настає дуже рідко і тільки після неповної коми. Після розвитку повної коми врятувати хворого можуть тільки невідкладна специфічна протималярійні терапія і застосування симптоматичних засобів.
Малярійний алгід. Алгідная стан розвивається також тільки при тропічній малярії, На відміну від коматозної малярії свідомість у хворого збережено. Хворий знаходиться в стані тяжкого колапсу, байдужий, риси обличчя загострені. Шкіра бліда, холодна на дотик, покрита липким потом. Разом з тим температура в пахвовій западині і ректальна може бути підвищена. Сухожильнірефлекси знижені, іноді відсутні. У крові виявляють усі форми P. falciparum у великій кількості. Прогноз при алгідная формі тропічної малярії дуже важкий.
Нерідко навіть активну протималярійних лікування і застосування серцево-судинних засобів не можуть вивести хворого зі стану колапсу.