Тромбоз глибоких вен при пошкодженні спинного мозку. Вегетативна гиперрефлексия при пошкодженні спинного мозку.
Тромбоз глибоких вен - серйозне ускладнення травми спинного мозку. Пацієнт може не відчувати болю нижче рівня ураження спинного мозку, і припухлість можна не помітити через набряк і вазомоторних порушень.
Профілактика тромбозу глибоких вен. Профілактичні заходи тромбозу глибоких вен необхідно проводити принаймні протягом 3 місяців після травми або до моменту відновлення самостійної ходьби. У перші 10-14 днів рекомендовано носіння спеціальних панчіх з пневматичним змінним здавши-ленням кінцівок, а також призначення гепарину в дозі 5 000 ОД кожні 12 год підшкірно або варфарину (5-10 мг / сут. Всередину) з підтриманням INR (International Normalized Ratio ) в межах 2-3. Після зняття панчіх слід збільшити дозу гепарину (до 10 000-15 000 ОД кожні 12 год підшкірно) для підтримки показників часткового тромбопластинового часу (ЧТВ) на верхній межі норми, якщо не використовується варфарин.
Лікування тромбозу глибоких вен. Терапію починають з введення ударної дози гепарину - 5 000-7 000 ОД внутрішньовенно струйно. Потім переходять на крапельне введення до досягнення показників ЧТВ, в 1,5-2 рази перевищують нормальний рівень, варфарин в дозі 5 мг / сут. починають в першу добу початку лікування гепарином, підтримуючи показники протромбінового часу (ПВ) на рівні INR 2-3. Потім гепарин відміняють.
Хворому дозволяється сідати на стілець на п'ятий день лікування, відновити лікування основного захворювання на сьомий день, проводити пасивні вправи, що збільшують обсяг рухів ураженої кінцівки на чотирнадцятий день від початку терапії. Лікування варфарином продовжують не менше 3-6 місяців.
Фільтри на порожнисту вену хворим з тетрапарезом встановлювати не рекомендується через ризик їх зміщення при кашлевом підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Вегетативна гиперрефлексия при пошкодженні спинного мозку.
У 30-85% хворих з тетраплегією або параплегией високого рівня розвиваються пароксизми вегетативної гіперрефлексії. Клінічні прояви включають значне підвищення артеріального тиску, профузне потовиділення, почервоніння шкіри і пілоерекція. Вищеописані симптоми супроводжуються сильним головним болем, болем у грудній клітці, брадикардією йди тахікардією у відповідь на вплив щодо нешкідливих подразників нижче рівня ушкодження. Вегетативна гиперрефлексия може привести до набряку легенів, внутрішньочерепному крововиливу, розвитку нападів або навіть летального результату.
Спровокувати напад вегетативної гіперрефлексії може розтягнення сечового міхура або кишечника при їх наповненні, інструментальне дослідження або навіть зовнішнє роздратування.
Етіологія вегетативної гіперрефлексії. Основний потік нервових імпульсів від внутрішніх органів надходить в спинний мозок на рівні T6-L2. Якщо пошкодження спинного мозку розташовано вище зазначеного рівня, то рефлекторна активація симпатичними імпульсами нижче рівня ураження не контролюється інгібіторної впливами з супраспінальних центрів.
Лікування вегетативної гіперрефлексії. У момент розвитку нападу слід негайно припинити дію провокуючого фактора і ввести препарати для зниження артеріального тиску.
Припинення дії провокуючого фактора.
- Припиніть будь-яку проведену процедуру.
- Переконайтеся, що немає блокади сечового катетера.
- Зніміть з хворого тісний одяг, взуття, ремінь і ін.
- Почніть повільну катетеризацию сечового міхура з обробкою катетера 2% гелем ксілокаіна.
- Проведіть дослідження нирок, сечоводів і сечового міхура, а також прямої кишки з використанням ксілокаінового гелю для виключення патологічних змін, що провокують вегетативні кризи.
- Переконайтеся, що немає рай, інфекції, переломів або інших травматичних ушкоджень.
- Виключіть гостру хірургічну патологію (гострий живіт) і тромбоз глибоких вен.
Лікування гіпертонічного кризу
- Підніміть головний кінець ліжка і надайте хворому положення сидячи, щоб забезпечити деякий постуральне зниження тиску.
- Призначте ніфедипін у дозі 10-20 мг під язик. Через 15 хвилин можна повторно прийняти препарат.
- Якщо тиск не знижується, почніть внутрішньовенне введення одного з таких засобів: гидралазина, диазоксида, натрію нітропрусиду і ін.
Профілактика вегетативної гіперрефлексії
Не пізніше. ніж за 30 хвилин до проведення дослідження або іншого втручання нижче рівня ураження спинного мозку, хворий повинен прийняти ніфедипін у дозі 15 мг всередину.
Призначається феноксибензаміном в дозі 10-20 мг всередину 3 рази на добу.
При рефлекторному потовиділенні застосовують скополамін у вигляді пластиру.