Тромбофлебіт - гострий, мігруючий, лікування, прогноз.
Чи не для самолікування. Проконсультуйтеся з лікарем.
ТРОМБОФЛЕБІТ (thrombophlebitis; грец. Thrombos згусток крові + phleps, phlebos вена + -itis) - запалення венозної стінки (флебіт) в поєднанні з венозним тромбозом. У ряді випадків тромбоз може передувати розвитку флебіту (флеботромбоз).
До факторів, що сприяють тромбофлебіту, відносяться ушкодження судинної стінки, інфекція, нейротрофічні та ендокринні розлади, зміни биохим. складу крові, уповільнення кровотоку і венозний стаз. Найбільш часто Т. розвивається на тлі варикозного розширення вен, зміни реактивності організму. Т. також може виникнути після різних хірургічних операцій, переважно на органах малого таза і в клубово-пахових областях, після пологів, абортів з ускладненим перебігом, як ускладнення при тривалій катетеризації периферичних або центральних вен.
Найбільш часто зустрічається тромбофлебіт вен кінцівок і тазу. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок (великий підшкірній вени і її гілок, системи малої підшкірної вени) починається з гострого болю по ходу тромбірованних і запалених вен, що супроводжуються локальної і загальної гіпертермією. При огляді визначаються гіперемія і інфільтрація по ходу ураженої вени або варикозного вузла, які пальпуються у вигляді щільного, різко болючого тяжа або інфільтрату. Характерно, що тромботический процес, випереджаючи запалення, може поширюватися значно вище клінічно визначеної межі поразки.
Гострий тромбофлебіт глибоких вен - більш важке ураження венозної системи нижніх кінцівок. З'являються болі в області литкових м'язів, які посилюються, як правило, при ходьбі. Потім приєднуються відчуття розпирання в кінцівки, набряк, локальна гіпертермія та підвищення температури тіла. Шкіра гомілки поступово набуває ціанотичний забарвлення, визначаються розширені підшкірні вени. При пальпації в області литкових м'язів відзначається хворобливість, яка посилюється при рухах в гомілковостопному суглобі.
Клин. картина гострого Т. підколінної і стегнової вен, крім того, характеризується болями в підколінної області та на внутрішній поверхні стегна. Набряк піднімається в проксимальному напрямку, з'являються болючість і інфільтрація при пальпації в проекції підколінної вени і судинно-нервового пучка на стегні. Гострий Т. загальної стегнової вени проявляється набряком всієї кінцівки з різким ціанозом шкіри і розширенням підшкірних вен кінцівки, пахової області, лонного зчленування і передньої черевної стінки, відзначаються больовий синдром і почуття розпирання по всій кінцівки. Різко виражена місцева гіпертермія, підвищується температура тіла, що, як правило, супроводжується ознобами.
Гострий тромбофлебіт магістральних вен таза - найбільш важкий варіант перебігу захворювання. Типовим його проявом є клубово-стегновий (ілеофеморальний) тромбоз. Клин. картина схожа з гострим Т. загальної стегнової вени, проте значно більш виражені гіпертермія, озноб, нездужання, набряк всієї кінцівки до пахової складки, що поширюється на сідницю, зовнішні статеві органи і передню черевну стінку. Забарвлення шкіри, як правило, фіолетово цианотичная. Після деякого зменшення набряку стають помітними розширені підшкірні вени.
Мігруючий тромбофлебіт спостерігається переважно у чоловіків молодого віку, часто поєднується з облітеруючим ендартеріїтом. Тромби виникають в різних ділянках поверхневих вен, то на одній, то на іншій кінцівці. При цьому загальний стан хворого майже не порушується.
Найбільш часте ускладнення гострого Т. вен нижніх кінцівок - посттромбофлебітичний синдром. Він розвивається при неповному відновленні кровотоку в магістральних венах кінцівок і декомпенсації колатерального венозного відтоку в результаті повної обтурації просвіту вен або внаслідок рубцювання клапанів вен. Характерні розпираючий біль і відчуття тяжкості в кінцівки, набряки, вторинне розширення поверхневих вен. В умовах венозного застою порушується кровообіг в кінцівки, шкіра поступово пігментіруется і ущільнюється. Після найменшої травми або ж без видимих причин виникають трофічні виразки, які, незважаючи на лікування, рецидивують і збільшуються (кольор. Табл. Ст. 176, рис. 12). Найбільш грізним ускладненням гострого Т. нижніх кінцівок і таза є тромбоемболія легеневої артерії.
Лікування хворих з гострим обмеженим Т. поверхневих вен гомілки можна проводити амбулаторно під контролем лікаря. На час гострих явищ показаний спокій. Призначають бутадіон, бруфен, ацетилсаліцилову к-ту, троксевазін. Під контролем протромбінового індексу лікар може призначити антикоагулянти. Місцеве застосовують пов'язки з гепариновой маззю, троксевазином. Необхідно постійне носіння еластичного бинта. При прогресуванні запального процесу використовують сульфаніламідні препарати і антибіотики. Лікування Т. інших локалізацій проводиться, як правило, в стаціонарі із застосуванням протизапальних препаратів, засобів, що поліпшують реологічні властивості крові, антикоагулянтів. У ряді випадків (при гострому Т. загальної стегнової і клубової вен) показано хірургічне лікування, що полягає або у видаленні тромбірованних поверхневих вен, або у видаленні тромбу з вени (тромбектомія). При загрозі тромбоемболії легеневої артерії в нижню порожнисту вену імплантують спеціальні фільтри. Лікування посттромбофлебитического синдрому повинно проводитися в спеціалізованих хірургічних центрах. Прогноз при гострому Т. поверхневих вен при правильному лікуванні сприятливий. Профілактика: своєчасне оперативне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.
Н. О. Міланом.
КМЕ, видавництво "Радянська Енциклопедія", видання друге, 1989, Москва