Один з найбільш складних випадків, з яким може зіткнутися стоматолог, - виявлення тріщини кореня, що може представляти труднощі в діагностиці і в подальшому лікуванні. Існує кілька клінічних та рентгенологічних ознак, на підставі яких клініцист може запідозрити даний тип патології.
Прогноз лікування залежить від багатьох супутніх чинників. Наприклад, неповні вертикальні переломи, тріщини коренів зубів виникають під впливом сильної жувального навантаження, травми, а також під час фіксації штифтів або вкладок для нарощування зубів. Виявити тріщину можна тільки при ретельному обстеженні зуба з використанням лупи або мікроскопа. Через кілька місяців або років тріщини можуть перетворитися в повний вертикальний перелом, який призведе до небажаних наслідків. Слід мати на увазі, що через дефект, що відбувається постійне просочування мікроорганізмів, що призводять до розсмоктування кісткової тканини, що в подальшому може значно ускладнити або унеможливити установку імплантату.
Виявити тріщину можна тільки при ретельному обстеженні зуба з використанням лупи або мікроскопа.
У клінічній практиці найчастіше зустрічаються вертикальні тріщини кореня зуба. Найбільший відсоток тріщин коренів зубів зустрічається в зубах, які раніше піддавалися ендодонтичного лікування. Але іноді вони виникають і в интактном, які раніше не леченном зубі. Тріщина може проходити як через одну, так і через обидві стінки кореня. Наприклад, в молярах лінія тріщини / перелому найбільш часто слід в щічні-мовний напрямку. Рідше зустрічається Мезио-дистальне напрямок. В області передніх зубів вона частіше розташовується в щічні-мовний напрямку. Тріщина може брати початок як з боку коронки, так і з боку апекса.
Вертикальні тріщини кореня
Даний тип є поздовжньо орієнтовані тріщини, що проходять через стінку кореня, проникаючі з кореневого каналу в періодонт патології. Вертикальна тріщина може виникнути в процесі лікування, в післяопераційному періоді або через травми.
Діагностика тріщин часто ускладнена, тому що відсутні клінічні ознаки, що вказують на їх наявність. Цінними допоміжними засобами оцінки лінії тріщини є світловолоконних джерело світла і використання барвника.
Можливі причини утворення тріщини кореня зуба
1. Фіксація штифтової конструкції (під час або після процедури):
- діаметр штифта неприпустимо більше діаметра каналу;
- надмірне витончення стінок кореня;
- відхилення від осі кореневого каналу в процесі препарування.
Наприклад, після фіксації штифтової конструкції в результаті перерозподілу жувального тиску з коронки на корінь через штифт виникає небезпека утворення тріщин і розколу кореня.
* Сучасні дослідження підтвердили, що тільки еластичні, а саме вуглецеві і скловолоконні, штифти, виготовлені за допомогою сучасних технологій, володіють фізичними властивостями, подібними до структури зуба, і можуть створити надійну конструкцію.
2. Ендодонтичне лікування:
- надмірний тиск при використанні спредерів і плагера в процесі ендодонтичного лікування;
- конденсація гутаперчевих штифтів;
- надмірне розширення каналу в середній третині, на внутрішній кривизні кореня;
- невідповідність підбору розмірності ендодонтичного інструменту по відношенню до каналу кореня зуба;
3. Травма:
- неакуратно екстракція зубів;
- побутова травма та ін.
4. депульповані зуб внаслідок відсутності харчування схильний сколів і тріщин при навантаженнях.
Депульповані зуб внаслідок відсутності харчування схильний сколів і тріщин при навантаженнях.
Клінічні прояви тріщини кореня зуба
Клінічні прояви тріщин коренів зубів мають різну симптоматику, причому симптоми варіюють в залежності від:
- локалізації тріщини;
- типу зуба;
- часу, що пройшов з моменту появи тріщини;
- стану періодонта і архітектури кістки, прилеглої до щілини перелому.
I. Зуби з вертикальними тріщинами кореня часто мають в анамнезі тривалий дискомфорт або хворобливість, зазвичай поруч виявляється локальний осередок хронічної інфекції. Зазвичай біль при цьому помірна або середня, відзначається біль при накусиваніі. Пацієнт пред'являє скарги на болі при жуванні, будь-якої навантаженні на раніше лікувався зуб, неприємний присмак, відчуття дискомфорту. Іноді пацієнт згадує відчуття «клацання» під час конденсації гутаперчі або фіксації штифта. В даному випадку можна запідозрити ймовірність тріщини в області кореня причинного зуба.
II. Кровотеча під час конденсації, явне падіння опору стінок кореня призводять до того, що в канал можна ввести велику кількість гутаперчі, що може вказувати на наявність тріщини / перелому.
III. У порожнині рота в області причинного зуба можна побачити незначну припухлість м'яких тканин. Припухлість зазвичай носить розлитої характер і проектується в області середньої третини кореня. При пальпації виявляється припухання і напруга по протягу кореня з невеликим залученням в периапикальной області.
Файл: Завантажити (1966 кбайт)