Як тільки наявність тріщини підтверджується, потрібне прийняття рішення щодо подальшого лікування зуба. Дискомфорт, пов'язаний з такими тріщинами часто не носить гострий характер, і пацієнти терплять його роками. Деякі противляться видалення і це зрозуміло з симптоматичною точки зору. Однак потрібно пам'ятати, що поки є фрактура, деструкція кістки триває, і буде тривати нескінченно довго, поки не вжито заходів щодо усунення перелому. Кількість кістки, яка буде втрачена може значно обмежити можливість успіху наступних відновлювальних процедур і може привести до необхідності складних пародонтологічних операцій.
Всі способи лікування зубів з переломами можна умовно розділити на консервативні та хірургічні методи. Вибір методу лікування залежить від типу зуба, протяжності, напрямки та локалізації перелому. При цьому успішність зубозберігаючих методик безпосередньо залежить від діагностики і лікування перелому на ранній стадії.
Консервативне лікування тріщин і переломів кореня в зубах з життєздатною пульпою засноване на можливості регенерації в області пошкодження. Виділяють чотири типи загоєння тканин в зоні перелому:
- Проростання твердих кальцифікованих тканин в лінію перелому. Спостерігається при хорошій іммобілізації зуба і відсутності пошкодження і інфікування пульпи під час травми. Протягом декількох тижнів в лінію перелому мігрують пролиферирующие одонтобласти пульпи, які починають виробляти дентин. На поверхні кореня відбувається відкладення цементу, відновлюється періодонтальна зв'язка. Загоєння може відбуватися протягом декількох років. У деяких випадках спостерігається облітерація пульпи. Рентгенологічновизначається повне відновлення періодонтальної щілини, закруглення гострих країв перелому, які щільно прилягають одна до одної, і відсутність резорбції кісткової тканини.
- Проростання периодонтальной зв'язки в лінію перелому. Спостерігається при розриві судинно-нервового пучка в області перелому і відновленні кровопостачання в коронкової фрагменті. Поблизу лінії перелому по ходу кореневого каналу спостерігається утворення вторинного дентину, що призводить до формування нового апікального отвору. Периодонтальної зв'язка вростає в щілину перелому і в результаті навколо кожного з уламків формується своя періодонтальна щілину, нормальна в області коронкового фрагмента і вузька, в області апікального. Рентгенологічно фрагменти кореня розділені тонкою смужкою рентгенологічного просвітлення, а кінці перелому мають закруглену форму.
- Проростання кістки і тканин периодонтальної зв'язки в лінію перелому. Спостерігається тільки в тому випадку, якщо не закінчився вертикальний ріст альвеолярних відростків. Відбувається міграція остеобластів і фібробластів периодонтальной зв'язки в лінію перелому, що призводить до утворення костеподобной структури між фрагментами. Однак їх з'єднання не присходит. Рентгенологічно фрагменти кореня розділені, періодонтальна щілину в області перелому згладжена, однак кісткової резорбції не спостерігається.
- Проростання грануляційної тканини в область запалення. Спостерігається при загибелі пульпи і відсутності своєчасного ендодонтичного лікування, а також при повідомленні лінії перелому з ясенної борозною. Рентгенологічновизначається розширення лінії перелому і / або розвиток області просвітлення, сполученої з лінією перелому. Це відображає розвиток в області перелому через 3-4 тижні після травми хронічного запалення, що супроводжується резорбцією кісткової тканини і її заміщенням грануляційною тканиною.
Консервативні методи лікування передбачають максимальне зниження рухливості коронки ураженого зуба і, таким чином, запобігання подальшого поширення перелому, перешкода розбіжності уламків і зменшення гідродинамічного тиску на дентинні трубочки, а відповідно, усунення больової симптоматики. Для цього розкололися частини шініруют різними способами. Фіксація постійної коронки розглядається як довгостроковий метод лікування зуба з життєздатною пульпою при наявності тріщини, оскільки коронка дозволяє зафіксувати разом розкололися частини. Постійну коронку варто встановлювати тільки в тих випадках, коли результати обстеження свідчать про збереження життєздатності пульпи або ж після проведення адекватного ендодонтичного лікування. Після відновлення коронкової частини зуба з тріщиною необхідно ретельно перевірити контактні пункти, щоб попередити нерівномірне вплив оклюзійних сил. Також рекомендується попередити пацієнта про те, що бажано на якийсь час знизити жувальну навантаження на такий зуб. У план лікування також входить лікування парафункций і бруксизма як можливої етіологічної причини виникнення тріщини зуба. Такому пацієнту може знадобитися консультація і лікування у стоматоневролога і застосування седативних препаратів.
У випадках, коли вертикальний перелом доходить до періодонтальної щілини, метою лікування є відновлення цілісності зуба і регенерації пародонтального прикріплення і втраченої кісткової тканини. При хорошому доступі до операційної області лінію перелому можна розкрити після відкидання слизисто-окісного клаптя і обробити її за допомогою тонких алмазних інструментів. Відразу після нанесення адгезивного засобу ділянку перелому заповнюють низькомодульної композитом або стеклоїономерних цементом. Потім клапоть фіксують на колишньому місці. Однак, повна регенерація кісткової тканини і зубодесневого прикріплення неможлива при їх безпосередньому контакті з композитом або стеклоїономерних цементом.
Для з'єднання твердих тканин зуба в області тріщини чи перелому і відновлення первісної структури кістки і тканин пародонта використовувалися різноманітні методики і матеріали. Застосування матеріалів для направленої регенерації тканин, зокрема мембран, виявилося недостатньо ефективним. Умови, необхідні для використання біосумісних матеріалів на основі МТА (Mineral Trioxide Aggregate) передбачає виключення прямого контакту області пошкодження, тобто тріщини кореня і порожнини рота, так як бактеріальна контамінація призводить до закислення середовища і зниження активності матеріалів.
Поява в стоматологічній практиці різних видів лазерів дозволило стоматологам сподіватися на можливість збереження зуба з поздовжнім переломом кореня. Вплив лазерного випромінювання має розплавити тверді тканини зуба і «склеїти» фрагменти. В результаті досліджень, проведених за допомогою електронного растрового мікроскопа, встановлено, що після лазерної терапії лінії перелому in vitro спостерігаються ознаки сплаву і зрощення обох фрагментів, проте в той же час в ряді випадків має місце відділення цементу кореня від що підлягає шару дентину. Необхідно враховувати і той факт, що глибина проникнення лазера становить не більше 4 мкм, що значно обмежує площу сплаву фрагментів кореня.
Якщо лінія перелому виражена значно, то видалення зуба є єдиним можливим методом лікування. Інші маніпуляції можна вважати недоцільними. При лікуванні багатокореневих зубів можливе проведення гемісекція зуба або ампутації кореня. Ці методики є альтернативою видалення зубів, в яких тріщина зачіпає тільки один корінь.
У деяких публікаціях пропонується наступна методика лікування: спочатку розколотий зуб видаляють, лінію перелому заповнюють адгезивним матеріалом, потім зуб реплантіруют. Однак інформації про даний метод недостатньо (описані поодинокі випадки), а дані про віддалені результати лікування відсутні. Крім того, навіть якщо вдається з'єднати розколоті фрагменти і знову зафіксувати їх в порожнині рота, бактеріальне заселення лінії перелому може привести в результаті до запалення опорних тканин і втрати зуба, часто з одночасною втратою великого обсягу навколишнього кісткової тканини. Пропонується також видаляти один з двох фрагментів, а другий залишати і проводити ортопедичне лікування. Однак цінність другого фрагмента дуже сумнівна.
Ускладненнями поздовжнього перелому кореня можуть бути освіту загоюються Свищева ходів, які відкриваються, в тому числі на шкірі обличчя, порушуючи його естетику і завдаючи пацієнтові психологічний дискомфорт. Вертикальний перелом може стати причиною розвитку одонтогенних запальних захворювань щелепно-лицевої ділянки, таких як одонтогенний остеомієліт щелеп, околочелюстние абсцеси і флегмони.
У відділенні терапії клініки Владент проводиться ендодонтичне лікування кореневих каналів.
Апикальное препарування є найважливішою сходинкою на шляху до успіху ендодонтичного лікування. Чітке знання анатомії оброблюваного каналу, точне визначення робочої довжини, використання якісних інструментів і дотримання біологічного принципу препарування апікальної третини кореневого каналу дозволять в подальшому уникнути різних ускладнень і досягти задовільних результатів лікування з найменшими витратами.