Трихомоніаз.
Специфічне ураження сечостатевих органів, обумовлене вагінальної трихомонадой (Trichomonas vaginalis) - найпростішим одноклітинним паразитом, що належать до класу джгутикових, називають сечостатевим трихомоніазом.
Трихомоніаз - широко поширене паразитарне захворювання. Lupascu, Panaitescu (1971) вважають, що щорічно в світі їм хворіють 180 млн. Чоловік. У США щорічно заражається трихомоніазом 2,5-3 млн. Жінок [Rein, Muller, 1984]. Багато дослідників стверджують, що ураженість трихомоніазом чоловіків і жінок приблизно однакова і становить близько 10% дорослого населення, але у чоловіків захворювання нерідко буває транзиторним, асимптомним, діагностується важче, а тому і реєструється значно рідше, ніж у жінок. Сечостатевої трихомоніаз є інфекцію, що передається, як правило, статевим шляхом і нерідко поєднується з гонококами, хламідіями, уреаплазмами, Gardnerella vaginalis та грибами Candida. Нестатевий шлях передачі інфекції практичного значення не має (ВООЗ, Женева, 1984). Інкубаційний період складає 1-4 тижні.
На відміну від гонококів, що вражають головним чином циліндричний епітелій, трихомонади ушкоджують лише плоский епітелій (ВООЗ, Женева, 1984). У чоловіків трихомонади поширюються по слизовій оболонці уретри, проникають в її залози і лакуни. Через частоти инвазирования передміхурової залози трихомонадами Crowiey (1964) запропонував називати їх Trichomonas prostatialis, але трихомонади зазвичай не викликають клінічних симптомів простатиту. Таке асимптомное носійство трихомонад в передміхуровій залозі Г. А. Воскресенська (1969) виявила у 27,8% обстежених, Д. Цвєтков, Зл. Пейчева (1981) - у 29,6%. Однак у чоловіків основним місцем проживання трихомонад є уретра, а у жінок - піхва, де найчастіше виявляються паразити [Туранова Е. М. та інших. 1971]. А. Цвєткова, Г. Христова (1985) підкреслюють, що ні в однієї з обстежених ними жінок не було ізольованого ураження трихомонадами уретри, що свідчить про її вторинному інфікуванні з піхви. Зрідка трихомонади у жінок впроваджуються в сечовий міхур, порожнину матки. З цервікального каналу трихомонади ізолюються не частіше ніж в 13% випадків [Rein, Muller, 1984]. Висхідний процес розвивався у 14-19% хворих трихомоніазом жінок [Воскресенська Г. А. Нафтольева Ю. О. 1974]. У ряді випадків трихомонади висівали із віддалених маткових труб і піосальпінксу [Jirovec et al. 1958; Sebek, 1972].
Патогенез пошкодження трихомонадами клітин неясний, але встановлено, що воно відбувається тільки при безпосередньому контакті паразита з кліткою господаря. Токсину трихомонади не утворюють. Убиті культури трихомонад не викликають запальної реакції при інокуляції в уретру [Lanceley, McEntegart, 1953].
У сечостатевих органах трихомонади викликають більш або менш виражене запалення, але часто їх присутність не супроводжується якими-небудь симптомами (асимптомная інфекція). Іноді паразити в геніталіях, особливо у чоловіків, гинуть відразу ж або через нетривалий час (транзиторне носійство). Причини носійства не встановлені. Можливо, тут грають роль деякі випадкові обставини: механічне видалення сечею не встигли фіксуватися до епітеліальних клітин трихомонад, присутність хімічних речовин або продуктів метаболізму, що пригнічують паразитів і т. П. Не виключається і імунна несприйнятливість у окремих осіб.
У хворих і перехворілих трихомоніазом утворюються різні сироваткові і секреторні антитіла, але вони не здатні забезпечити імунітет і запобігти повторному зараженню. "Низький рівень імунної відповіді, характерний для даного захворювання, найімовірніше пов'язаний з характером взаємодії паразита з організмом-господарем, так як в даному випадку немає ні інвазії тканин, ні виділення токсичних або антигенних продуктів" (ВООЗ, Женева, 1984).
Клінічна картина трихомоніазу залежить як від вірулентності збудника, так і від реактивності організму людини. Як і при гонореї, розрізняють свіже захворювання з гострим, підгострим і торпідний (малосимптомно) течією, хронічний трихомоніаз (при тривалості захворювання більше 2 місяців) і асимптомним трихомоніаз.
Прихований період при зараженні чоловіків чистими культурами трихомонад в уретру склав 6-9 днів [Lanceley, McEntegart, 1953]. За клінічними спостереженнями, тривалість інкубації у чоловіків і жінок коливається від 3 днів до 3-4 тижнів, складаючи в середньому 10-14 днів [Бакшеев Н. С. Падченко І. К. 1971; Семенов П. П. Семенов В. П. 1972; Ільїн І. І. 1983]. Іноді повідомляється про незвично тривалої інкубації. Мабуть, в подібних випадках мова йде частіше про загострення малосимптомного процесу під впливом різних ендо- та екзогенних факторів. Наприклад, відомо, що менструація і вагітність часто викликають гостру спалах трихомоніазу. Загострення торпидного уретриту у чоловіків може бути наслідком статевих ексцесів чи дратівної дії алкоголю.
Трихомоніаз у чоловіків
У чоловіків, які мали статеві контакти з хворими на трихомоніаз жінками, щодо нечасто виникають явища уретриту, що супроводжується виділеннями з уретри і дизурією або легким сверблячкою, а іноді і характерним палінням відразу після статевих зносин [Rein, Muller, 1984]. Інфікування уретри трихомонадами здебільшого клінічно малосимптомно, хворі його не помічають, але при мікроскопії зіскрібка знаходять більше 5 лейкоцитів в полі зору при збільшенні в 1000 разів або більше 15 лейкоцитів в полі зору в осаді сечі при збільшенні в 400 разів (ВООЗ, Женева, 1984 ).
Свіжий трихомонадний уретрит може протікати гостро, підгостро або торпидно, нічим не відрізняючись від уретритів іншої етіології. Іноді уретрит з рясними гнійними виділеннями приймають навіть за гонорейний. Все ж самостійно звернулися до лікаря чоловіки в більшості випадків мають підгострий або торпідний трихомонадний уретрит (за нашими даними, відповідно 45 і 41%). Рясні виділення при гострій і підгострій формах уретриту за 1-2 тижні зменшуються і захворювання стає малосимптомним, іноді интермиттирующим. Якщо не буде самовільного лікування, то уретрит стане хронічним. Хронічні тріхомонадние уретрити мають періодичні загострення і можуть тривати багато років.
Запальний процес недовго обмежується передній уретрою, він може поширитися на цибулинних і простатичну частини сечовипускального каналу.
З уретри трихомонади можуть проникнути в інші відділи сечостатевого тракту. Так як в уретрі паразити іноді зникають спонтанно або після місцевої терапії, то можливе виникнення ізольованих трихомонадних парауретрітов, простатитів, баланопоститів.
Простатит зазвичай розвивається по типу первинно-хронічного запалення, катарального, фолікулярного або паренхіматозного. Процес малосимптомном. За нашими даними, 53,1% хворих взагалі вважали себе здоровими і діагноз був встановлений після мікроскопії секрету; 26,1% були незначні парестезії (тяжкість в промежині і ін.); лише у 3,8% хворих був виражений больовий синдром з дизурією, у 7,9% - порушення статевої функції, у 9,1% переважали неврастенічні явища зі зниженням працездатності, підвищеною дратівливістю і т. д. Простатит реєструється приблизно у 40% хворих трихомоніазом чоловіків [Петрунин А. С. 1968; Kuberski, 1980]. Він може роками протікати безсимптомно, причому збудник, зберігаючи патогенність, обумовлює інфікування партнерки при статевому акті. В інших випадках періодично виникають запалення уретри, що здаються абсолютно несподіваними і незрозумілими.
Епідидиміт може бути викликаний трихомонадами, які зрідка виявляються в тканини віддаленого придатка яєчка або в його пунктате [Печерський Б. Ф. 1954; Keutel, 1957]. Паразити обумовлюють запалення придатка з дегенерацією епітелію канальців і інфільтрацією субепітеліальний і проміжній тканині. Епідидиміти в 2/3 випадків починалися і протікали підгостро з незначною температурною реакцією; у інших була гостра форма епідидиміту з високою температурою тіла і сильними болями. Процес частіше однобічний; інфільтрат зазвичай локалізується в хвості і тілі придатка. Іноді бувають орхоепідідіміта з помірним випотом в оболонки яєчка [Богачева Л. Г. 1 963].
Везикуліт, як правило, супроводжує простатиту або епідидиміту і зазвичай не викликає суб'єктивних розладів. Іноді він веде до гемоспермія. Так само безсимптомно протікають куперіта. Б. А. Теохаров (1956), Н. С. Ляховицкий (1966) знаходили трихомонади в гної розширених лакун при моргання, Я. І. Хасін (1964) - в періуретральних абсцесі, а С. Л. Козин (1961) - при абсцедуючої тізоніте без уретриту.
Стриктури уретри знаходять у 5-10% хворих на хронічний рецидивний трихомоніазом [Krieger, 1981]. Вони здебільшого виявляються лише при уретроскопии. З її допомогою виявляють також папілломатозние розростання і грануляції і загострені кондиломи в уретрі при змішаній інфекції трихомонадой і вірусом.
Статеві розлади відзначаються приблизно у 5% хворих трихомоніазом. У їх патогенезі провідну роль відіграють або невротичні расстрйства, або хронічне запалення передміхурової залози [Юнда І.Ф. 1981; Каплун М. І. 1984]. З простатитами і епідідімітамі зазвичай пов'язані порушення фертильності.
Поразки шкіри геніталій бувають у хворих трихомоніазом чоловіків і жінок досить часто. Іноді вони нагадують первинну сіфілому. В інших випадках виразки мають м'які подритие краю, гнійний наліт на дні і схожі з шанкріформной піодермією. Їм може супроводжувати паховий лімфаденіт. Найбільш часті неправильної форми ерозії з яскраво-червоним дном, ізольовані або множинні, іноді ускладнюються фимозом. Sowmini і співавт. (1973) описали запалення серединного шва статевого члена. Тріхомонадниє запалення може бути причиною папулезного псевдосіфіліса геніталій [Богачева Л. Г. 1963].
Діагноз трихомоніазу обов'язково повинен бути підтверджений знаходженням збудників при безпосередній мікроскопії патологічного матеріалу.
Жгутикові грушоподібної форми Т. vaginalis в мазку-соскобе з піхви. Забарвлення за Романовським-Гімзою (х1000).
Основними методами лабораторного підтвердження трихомоніазу є мікроскопічне дослідження мазка, мікробіологічний посів і ПЦР-тестування. Але, оскільки чутливість цих тестів варіює залежно від особливостей інфекційного процесу і техніки взяття матеріалу, їх доцільно доповнити серологічним дослідженням, позитивні результати якого свідчать на користь ймовірності хронічної інфекції цим найпростішим.
Показання до призначення досліджень на наявність трихомоніазу.
• Уретрит, простатит, везикуліт
• Наявність виділень із сечовивідного каналу.
• Прожилки крові в спермі
• Безпліддя в шлюбі.
• Диференціальна діагностика урогенітальних інфекцій
• Профілактичні скринінгові дослідження.
Лікування трихомоніазу зводиться до призначення протівотріхомонадних препаратів.
У ряді випадків призначають лікування, що доповнює протівотріхомонадние препарати (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, масаж передміхурової залози, інстиляції уретри, фізіотерапія і т. Д.).
До встановлення критеріїв вилікування сечостатевого трихомоніазу приступають через 7-10 днів після завершення лікування.
Якщо Ви вилікуєтеся, а Ваш статевий партнер - ні, Ви легко можете заразитися повторно.
Дуже важливо повідомити своїх статевих партнерів про захворювання, навіть якщо їх нічого не турбує, і переконати їх пройти обстеження і лікування. Адже безсимптомний перебіг не знижує ризику розвитку ускладнень.