Незважаючи на те, що в останні десятиліття у лікарів кардіологів в арсеналі чимало способів для того, щоб підтвердити або спростувати будь-якої діагноз, часто буває недостатньо рутинних методів діагностики. Тоді на допомогу лікаря приходять методики, які покликані спровокувати симптоми захворювання, щоб їх зареєструвати. Одними з подібних методик є так звані навантажувальні проби - тредміл-тест, велоергометрія, фармакологічні проби. Нижче будуть детально розібрані суть, методика і інтерпретація тредміл-тесту.
Суть методу. Переваги та недоліки тредміл-тесту
Для того, щоб розуміти суть тредміл-тесту (по-іншому званого біговою доріжкою), слід знати, як працює серце під час фізичних навантажень. Отже, в спокої серцевий м'яз скорочується з частотою 60-80 ударів в хвилину, і цього достатньо для того, щоб постачати весь організм адекватною кількістю крові, і, отже, кисню. Серцевий м'яз, в свою чергу, отримує кисень в крові за допомогою коронарних (вінцевих) артерій. Фізична активність супроводжується зростаючою частотою серцевих скорочень (до 100, 120 і більше ударів на хвилину), і це є нормальним. В цей час зростає потреба міокарда в кисні. Отже, приплив крові до серця в моменти фізичних навантажень зростає.
Так працює серце здорової людини. У пацієнта з ішемічною хворобою серця. коли коронарні артерії «забиті» атеросклеротичними бляшками. приплив крові до серця під час фізичної активності не може бути збільшений через звуженого просвіту коронарних артерій, тому міокард «сигналізує» про нестачу кисню больовими нападами в грудній клітці - нападами стенокардії. Такі напади проявляються на ЕКГ ознаками ішемічних змін в міокарді. і можуть спровокувати розвиток гострого інфаркту. Саме тому так важливо вчасно визначити ЕКГ-критерії ішемічних процесів. Але часто пацієнт приходить до лікаря не в момент больового нападу, а тоді, коли біль вже стихла. ЕКГ в таких випадках може бути нормальною. Ось для цього і існують навантажувальні проби - для того, щоб за допомогою фізичного навантаження в умовах медичного закладу зрозуміти, чи адекватно справляється серце з навантаженням і прохідні чи коронарні артерії. Якщо по кардіограмі виявляються ознаки ішемії, то пацієнт потребує дообстеження та лікування.
Таким чином, тредміл-тест - це одна з навантажувальних проб, яка проводиться за допомогою ходьби пацієнта по біговій доріжці, під наглядом фахівця в медичній установі, з попередньої і подальшої записами ЕКГ.
Перевагами даної методики є наступні:
- Можливість проведення у широкого контингенту пацієнтів,
- Широкі діагностичні можливості,
- Простота і доступність методу,
- Фізіологічність пропонованої фізичного навантаження (ходьба для багатьох пацієнтів звичніше, ніж їзда на велосипеді при велоергометрії),
- Технічна оснащеність багатьох клінік країни.
З недоліків бігової доріжки можна відзначити можливість виникнення гіпертонічного кризу. нападу стенокардії з інтенсивним больовим синдромом в момент проведення дослідження, аж до розвитку інфаркту міокарда або інших невідкладних станів. Крім цього, тредміл зазвичай має більш високу вартість, ніж велоергометр.
Показання для проведення тредміл-тесту
діагностика ІХС - основне показання для проведення тредміл-тесту
Основним показанням є необхідність діагностики ішемічної хвороби серця у пацієнтів будь-якого віку. Якщо у пацієнта існують передумови для виникнення ішемії міокарда, вони обов'язково будуть виявлені після того, як за допомогою фізичного навантаження буде спровокована висока потреба міокарда в кисні. В обов'язковому порядку з метою виявлення ІХС тредміл-тест проводиться особам старше 40 років, які працюють в сферах, пов'язаних з відповідальністю за інших людей - льотчикам і працівникам залізниць.
Крім діагностики ІХС, бігова доріжка використовується для того, щоб оцінити толерантність до фізичного навантаження. Іншими словами, щоб з'ясувати, які максимальні навантаження пацієнт може переносити без виникнення больового нападу, і встановити функціональний клас ІХС. Виходячи з того, який ФК діагностовано у пацієнта, йому призначається певне лікування.
Аналогічно тредміл-тест проводиться і при хронічній серцевій недостатності (ХСН). Тільки, на відміну від ІХС, при ХСН виникають не болю в області серця, а напади задишки. Таким чином, в результаті оцінки того, через який час при ходьбі у пацієнта виникає задишка, інтерпретується його переносимість фізичних навантажень.
Також бігова доріжка використовується для контролю ефективності лікування ішемії міокарда або ХСН.
Протипоказання для проведення процедури
Виділяють абсолютні і відносні протипоказання для проведення обстеження.
З абсолютних можна виділити наступні:
- Гострий інфаркт міокарда (до 2-х тижнів),
- Гострий інсульт і перші 6 місяців після нього,
- Важка ХСН (11Б - 111 ст),
- Важкі пороки серця,
- Гострі порушення серцевого ритму,
- Гострі інфекційні захворювання,
- лихоманка,
- Важкі загострення хронічних захворювань,
- Захворювання опорно-рухового апарату.
До відносних протипоказань відносяться такі:
- Декомпенсовані пороки серця,
- Артеріальна гіпертонія з дуже високими цифрами АТ і схильністю до кризовому перебігу,
- Аневризма лівого шлуночка після перенесеного інфаркту міокарда.
У тому випадку, коли пацієнт з яких-небудь причин не зможе виконати тредмил-тест, йому можна запропонувати тест з 6-хвилинною ходьбою або фармакологічні проби навантажень.
Підготовка до процедури
Найчастіше за добу до проведення дослідження пацієнту (! Тільки за вказівкою лікаря) зазвичай необхідно скасувати деякі препарати, які він приймає постійно. До них відносяться нітрати пролонгованої дії (моночінкве, пектрол, нітросорбід і ін), а також бета-адреноблокатори (Коронал, Конкор, егілок, беталок, біпрол і ін). Це необхідно для того, щоб прийом препаратів, які розширюють коронарні артерії (нітрати) або зменшують частоту серцевих скорочень (БАБ) не змогли спотворити справжню картину. Однак користуватися нітроспреем або нітромінту під язик при приступах стенокардії дозволяється, так як вони є нітратами короткої дії і досить швидко виводяться з організму. У будь-якому випадку, лікаря, який проводить дослідження, необхідно попередити про всі препарати, що приймаються.
Вкрай небажано палити або вживати алкоголь і каву за добу до процедури. У день дослідження припустимо легкий сніданок і прийом незначної кількості води. На обстеження рекомендується прийти в зручному одязі і легкому взутті.
Як проводиться процедура?
Тредмил-тест займає по часу не більше 20-30 хвилин. Дослідження припиняється, якщо у пацієнта виникли скарги та / або зареєстрована ішемія міокарда по ЕКГ, або досягнута субмаксимальная ЧСС без скарг і без ішемії. Після закінчення руху доріжки ЕКГ записується на кожній хвилині відновного періоду відпочинку, тобто в перші п'ять-десять хвилин.
Чи можливі ускладнення під час процедури?
Організм будь-якого пацієнта непередбачуваний, тому ускладнення можуть виникнути при будь-якому дослідженні. При проведенні даної проби ризик ускладнень вкрай низький, саме тому тредміл і використовується настільки широко. Проте, лікар, який проводить дослідження, повинен ретельно вивчити історію хвороби пацієнта перед тестом і вкрай уважно спостерігати за ним під час ходьби по доріжці.
У рідкісних випадках у пацієнта під час навантажувального тесту може бути спровоковано виникнення гострого інфаркту, гіпертонічного кризу, гострих порушень ритму серця, тромбоемболії легеневої артерії, гострої серцевої недостатності (набряку легенів). Крім цього, пацієнт може знепритомніти на висоті навантаження.
інтерпретація результатів
Оцінка отриманих результатів здійснюється лікарем, який проводить тест, за допомогою комп'ютерної програми, а також лікарем, який надіслав пацієнта на обстеження.
У протоколі обов'язково вказується швидкість руху доріжки і рівень її нахилу. Додаються записи ЕКГ, отримані на кожній третій хвилині руху і на кожній першій хвилині відпочинку в перші 5-10 хвилин. На ЕКГ оцінюються ЧСС, характер сегмента ST (підйом або зниження його свідчать про ішемії), характер зубця Т (свідчить про ішемії). Вказується час, за яке нормалізуються показники артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. Оцінюється рівень толерантності до фізичного навантаження (ТФН). Він може бути високим (це хороша переносимість навантажень), середнім і низьким (погана переносимість навантажень).
Результат тредміл-тесту може бути негативним, сумнівним або позитивним. Тест вважається негативним, якщо при навантаженні досягнута субмаксимальная ЧСС (140-150 за хвилину), а скарг і / або ішемії по ЕКГ не з'являлися. Значить, ІХС у пацієнта не виявлено. Позитивним тест вважається, якщо виникли скарги на болі в грудній клітці, задишка та / або ішемія по ЕКГ. Сумнівний тест - якщо скарги є, а ішемії по ЕКГ немає. У разі позитивного і сумнівного результатів пацієнтові показано проведення коронароангиографии.
Яка вартість обстеження?
Тредмил-тест може бути проведений в будь-якій клініці, яка має відповідну апаратуру і кваліфікований персонал. Як правило, обстеження проводиться безкоштовно, за полісом ОМС. Однак, якщо пацієнт не хоче чекати записи на дослідження в порядку черговості, він може зробити дослідження по платних послуг. Вартість тредміл-тесту в різних установах різниться, а ціна в середньому становить від 1,5 до 4 тисяч рублів.