Травми статевих органів
Пошкодження статевих органів можна розділяти по локалізації (зовнішні статеві органи, піхва і матка, сечостатеві і кишково-статеві нориці), а також з причин (родові, при ударах і ударах, падіннях, а також при статевих зносинах).
Пошкодження зовнішніх статевих органів, промежини і піхви виникають при ударах, падіннях і при грубих статевих зносинах. Найчастіше при цьому утворюються гематоми, відкриті рани. При пошкодженнях судин можуть виникати масивні кровотечі, особливо при локалізації їх в області клітора Колені, різані і вогнепальні рани статевих органів жінки спостерігаються нечасто, але вони можуть бути поверхневими і глибокими, проникаючими в заочеревинного простору і поєднуватися з ушкодженнями суміжних органів. При статевих зносинах, особливо першому, можуть мати місце травми статевих губ, промежини, стінок піхви (особливо часто в області заднього склепіння), можливо, з пошкодженням прямої кишки, сечового міхура і навіть з проникненням в черевну порожнину. В останній ситуації може пошкоджуватися кишечник, розвиватися перитоніт і сепсис. Клінічна картина може характеризуватися різною симптоматикою. Найчастіше спостерігаються кровотечі, болі, іноді нетримання сечі, калу, розвиток інфекції. Утворені гематоми можуть прогресивно збільшуватися, захоплюючи суміжні тканини і органи. Вони можуть поширюватися в паравагинальную клітковину, околопо- Чечні область і інші місця. Лікування в кожному випадку буде визначатися характером пошкодження і його симптомами. Рани вшиваються окремими швами, прогресуючі гематоми розкриваються для знаходження і лігування кровоточивих судин. Нерідко проводиться тампонада кровоточать ділянок. При пошкодженнях суміжних органів проводиться їх відновлення, в окремих випадках операції виконуються спільно акушером-гінекологом і хірургом. При підозрі на ушкодження органів черевної порожнини проводиться термінова лапаротомія з подальшим ушиванням або резекцією кишечника, ушиванием сечового міхура і т.д.
Пошкодження матки відбуваються найчастіше при абортах або під час пологів. Розриви шийки матки спостерігаються при пологах, а також при розширенні цервікального каналу розширювачами Г Єгар. Пошкодження тіла матки (частіше прорив) можуть бути зроблені зондом, розширювачами, кюреткою, абортцан- гом і іншими предметами, особливо при виконанні кримінального аборту. При проведенні штучного аборту прорив матки відбувається при незнанні положення її до початку операції, якщо не випрямляється цервікальний канал в процесі операції, при її форсованому виконанні, а також у випадках неповноцінності стінок матки при їх вишкрібанні (в післяпологовому періоді, при запальних процесах і т. д.). Клінічними симптомами прориву матки можуть бути болі і кровотечі Можливе утворення гематом. Якщо інструмент проникає через стінку матки в черевну порожнину, то їм можуть бути пошкоджені кишечник, сечовий міхур та інші органи. При цьому виникають різкі болі і навіть шок. Лікування полягає в лапаротомії, ушивання отвори на матці. В окремих ситуаціях проводиться ампутація матки. При пошкодженнях органів черевної порожнини проводиться відповідне хірургічне втручання (на кишечнику, сечовому міхурі і т д.). При прориві матки зондом можливо консервативне лікування (постільний режим, ретельне спостереження, антибактеріальна терапія). При розривах шийки матки проводиться її ушивання або виконання пластичних операцій
Сечостатеві і кишково-статеві нориці можуть виникати при патологічних пологах, гінекологічних операціях, променевої терапії злоякісних новоутворень. Сечостатеві свищі можуть бути при пошкодженнях нижніх (сечовипускальний канал), середніх (дно сечового міхура) і верхніх (сечовід) відділів сечових шляхів. Кишково-статеві нориці виникають при розривах промежини 3-го ступеня або при травмах прямої кишки при використанні акушерських щипців, амниотомии. Клінічна картина характеризується нетриманням сечі при сечостатевих свищах, газів і калу - при кішечнополовие. Лікування-хірургічне (ушивання Свищева отворів за спеціальними методиками). У сучасній акушерсько-гінекологічній практиці сечостатеві і кишково-статеві нориці зустрічаються вкрай рідко.