Травми барабанної перетинки. Вони виникають при
опіках, внаслідок попадання сторонніх предметів і крапель
розплавленого металу або в результаті впливу
їдких хімічних речовин. Травми барабанної перетинки
можуть поєднуватися з ушкодженнями барабанної порожнини
і внутрішнього вуха. Навіть при невеликих пошкодженнях
барабанної перетинки можливі вивихи слухових косто-
чек, що викликають порушення слуху і лабіринтові рас
стройства (при вивиху підстави стремена з овального
вікна).
Непрямі травми барабанної перетинки відбуваються
при раптовій зміні тиску в зовнішньому слуховому
проході (удар по вуху, поцілунок у вухо і ін.) або вибуху
(Акустична травма). Пошкодження барабанної пере-
Понкі можуть статися і при тупих травмах черепа.
У зв'язку з зазначеними обставинами при всіх
травмах барабанної перетинки слід зібрати детальний
анамнез, провести дослідження кохлеарної і вестібуляр-
ної функції. У разі необхідності - рентгенологіче-
ське дослідження скроневих кісток і кісток черепа,
обстеження невропатологом і окулістом.
Л е ч е н і е. При невеликій щелевидной перфорації,
легкої приглухуватості, загалом хорошому стані і неослож-
ненном анамнезі досить зробити вдування порошку
з антибіотиками, накласти стерильну пов'язку, здійснювала
влять фізіотерапію і призначити антибіотики з профілак-
тичної метою під Отоскопіческі контролем. Скопів-
шуюся в слуховому проході кров слід обережно
прибрати тампоном або спробувати відсмоктати. якщо виконан-
ня отоскопии утруднено, то необхідно провести пробу
Вальсальви: виходження повітря буде свідчити
про наявність перфорації.
Невеликі перфорації барабанної перетинки звичайні-
але самостійно закриваються протягом декількох
днів. У всіх інших випадках показана госпіталіза-
ція. У стаціонарі обов'язкове детальна отоскопія,
бажано із застосуванням оптики (лупа, операційний
мікроскоп). При перфорації середніх розмірів і відсутність про
ності ознак інфікування і пошкодження слухових
кісточок (туговухість по проводить типу до 15-20 Дб)
можна спробувати закрити перфорацію по методу Окуне-
ва (багаторазові припікання країв перфорації тріхлор-
оцтовою кислотою). Якщо краї дефекту загорнуті, то їх
правильно укладають, а під дефект (до його закриття)
і на нього накладають шматочки желатиновой губки, пропи-
лені пеніциліном, які залишають на строк не ме
неї 3 тижнів. Великі дефекти (субтотальні і тотальні)
закрити в гострому періоді не представляється можливим, і
вони можуть залишитися на тривалий час. Надалі
необхідно провести мірінгопластіка або тімпанопла-
стику (при пошкодженні слухових кісточок).
Пошкодження слухових кісточок. такі пошкодження
найчастіше відбуваються при поздовжніх переломах піра-
10
МЗС скроневої кістки, тупий травмі черепа без перелому
піраміди, внаслідок сильного удару черепа про щільне ос
нование. Можливі й медичні травми: зміщення і
деструкція кісточок при антромастоїдотомію, параценте-
зе. Підозра на порушення ланцюга слухових кісточок
виникає при зниженні слуху по повітряній проводи-
мости більш ніж на 20 Дб. Наявність вестибулярних сімп-
томів свідчить про вивиху стремена в овальному
вікні.
Вестибулярні розлади можуть виникнути при
маніпуляціях, вироблених в ході деяких реконст-
руктівних операцій, що супроводжуються вивихом стреме-
ні, а також при операціях з приводу отосклерозу. при
цьому з'являються сильне запаморочення, нудота, іно
гда блювота, спонтанний ністагм в бік хворого вуха;
фістульний симптом може бути позитивним, але при
вивиху стремена його не можна провокувати, щоб не
посилити наявні порушення. Виникає при цьому
туговухість проводить типу, з латерализацией при прове-
ження досвіду Вебера в сторону пошкодження. симптоми
відповідають таким при індукованому (внаслідок
дифузії через вікна) серозном лабіринті.
Л е ч е н і е. Посттравматические лабіринтові реак-
ції зазвичай зникають через 3-6 днів за умови
дотримання постільного режиму, проведення дегідратації
і антибіотикотерапії. Якщо ж симптоми кохлеовестібу-
лярних розладів зберігаються довше, то це свиде-
чить про запальної реакції, що виникає в
відповідь на травму лабіринту. В такому випадку необхідно
провести тимпанотомія з ревізією ланцюга слухових ко
Сточек і коригуючі пластичні заходи в
Залежно від того, що сталося - вивих або перелом
слухових кісточок. Іноді при цьому необхідно частково
видалити латеральну стінку аттика і задню кісткову
стінку зовнішнього слухового проходу, після чого вироблена-
сті Остеопластичні аттікотомію.
Маніпуляції в області овального вікна можуть ослож-
ниться інфікуванням внутрішнього вуха і розвитком ме
нінгіта, що особливо часто спостерігається при нагноівшей-
ся холестеатоме і грануляційному середньому отиті. вплив
такого роду травми на стан внутрішнього вуха залежить
від обсягу пошкодження, вірулентності інфекції, рівня
імунітету у потерпілого. При появі зазначених
вестибулярних розладів необхідно негайно прове-
сті масивну антибіотикотерапію. В процесі хірурги-
п
чеського втручання при вивиху стремена слід
обережно спробувати поставити його на місце. при внед-
рении осколків слухових кісточок в вікна необхідно
обережно, не поглиблюючи, видалити їх.
Гематотімпанум. Гематотімпанум - вилив крові в
барабанну порожнину при непошкодженій барабанної
перетинці, яка при цьому має темно-синю або
чорно-синє забарвлення. Гематотімпанум може бути слід-
ствием перелому піраміди скроневої кістки з розривом
слизової оболонки барабанної порожнини. він утворюється
також при раптовому підвищенні тиску або застої
крові при кашлі або чханні, що супроводжується разри-
вом дрібних судин слизової оболонки барабанної по-
лости, при аероотит, після задньої тампонади і адено-
томии (затікання крові через слухову трубу). гемато
тімпанум необхідно диференціювати від гломусної
пухлини середнього вуха і високостоящую цибулини внутрен-
ній яремної вени.
Л е ч е н і е. Проводять пункцію барабанної пере-
Понкі, відсмоктують кров і вводять в барабанну порожнину
ферменти і кортикостероїди.
Пошкодження слухової труби. Переломи кісткової частини
труби можливі при переломах скроневої кістки і маски-
руются проявами пошкодження барабанної порожнини
(Крововилив та ін.). Пошкодження слизової оболонки
хрящової труби з емфіземою навколишніх тканин можуть
виникнути при її форсованої катетеризації. отме-
чающиеся при цьому болю при ковтанні обумовлені
скороченнями м'язів хрящової частини труби.
Л е ч е н і е. Призначають судинозвужувальні краплі в
ніс, антибіотики, здійснюють анемизацию глоточного
гирла слухової труби. Хірургічне втручання про-
переводять лише з метою ліквідації наслідків травми -
стенозу слухової труби.