Травматичний шок. Прояви травматичного шоку
Серед всіх різновидів шоку в хірургії велике значення має травматичний шок.
Травматичний шок це особлива неспецифічна реакція організму на механічну травму, що характеризується крайньою напругою діяльності всіх відділів ЦНС, критичним зменшенням кровотоку в тканинах і прогресуючим розвитком множинних органних уражень. Механічне пошкодження супроводжується, як правило, гострою крововтратою.
Ще в донаркозний період Н.І. Пирогов спостерігав, що деякі хворі не в змозі були перенести операції і муки "При великих операціях, - вказував він, - трапляється, що хворий за кілька хвилин перед тим ще повний життя, бадьорий і веселий, раптом втрачає свідомість і самосвідомості і навіть раптово помирає від нервового удару або від повітря, яке увійшло в вени ".
Еректильна фаза. найчастіше, розвивається в момент травми або відразу після неї, короткочасна і швидко переходить в торпидную фазу або закінчується смертю. В результаті генералізованого роздратування і стимуляції ендокринної системи настає активація метаболічних процесів, однак недостатня капілярна перфузія не в змозі забезпечити їх.
Свідомість збережена, але відсутній самоконтроль. Ці хворі збуджені, голосно кричать, руху їх часто недоцільні і можуть принести їм шкоду (наприклад, при наявності переломів). Іноді можливі мимовільне сечовипускання і дефекація, шкірні покриви бліді, зіниці розширені, реагують на світло, шкірні та сухожильні рефлекси посилені, артеріальний і венозний тиск злегка підвищені. Як правило, чим триваліше еректильна фаза, тим важчий перебіг шоку і тим неблагоприятнее прогноз.
Торпидная фаза шоку триває від декількох хвилин до декількох годин і навіть діб (опіковий шок), характеризується різким пригніченням функцій ЦНС при збереженому свідомості, зниженням рефлексів, зниженням реакції на подразники, млявістю, апатією, гіподинамією.
Торпидная фаза шоку підрозділяється на 4 ступеня. Основний критерій, який був описаний Kiss в 1919 і носить його ім'я - це систолічний артеріальний тиск (САТ), чим важче шок -тим менше САД. Прогностичне значення має також індекс Algower, який обчислюється за формулою: частота пульсу / САД і дорівнює в нормі 0.5.
Шок I-II ступеня (легкої та середньої тяжкості) характеризується досить мізерними проявами. Загальний стан хворих мало страждає (задовільний або середньої тяжкості). Свідомість збережена, хворий адекватно відповідає на питання, але без особливої ініціативи. Спостерігаються ознаки звуження периферичних судин: блідість шкірних покривів, іноді "гусяча шкіра", м'язове тремтіння, холодні кінцівки і ніс. Температура тіла злегка знижена (36.2 ° - 36.4 ° С). Пульс ритмічний, злегка прискорений до 100 ударів в хв. САД від 90 до 70 мм рт. ст. Зіниці реагують на світло, сухожильні рефлекси дещо знижені. ОЦК знижений на 25%.
Описані зміни спостерігаються при порівняно невеликих за обсягом пошкодженнях, або в перші хвилини після важких і множинних травм і при правильному і своєчасному лікуванні оборотні.
Шок III (важкого) ступеня досить повно і точно описаний М.І.Пирогова.
Стан хворого важкий. Свідомість затемнена, але збережено. Шкірні покриви блідо-сірого кольору, покриті холодним потом, холодні на дотик. Підшкірні вени НЕ контурируются, при опусканні кінцівки наповнюються слабо або зовсім не наповнюються. Відзначається задишка. САД знаходиться в межах 70-50 мм рт. ст. Сечовиділення різко загальмовано (олігурія). Сукупність ушкоджень призводить до дефіциту ОЦК на 40-50%. Такий стан спостерігається, як правило, при множинних і поєднаних пошкодженнях або при пізньому надходженні хворих у лікувальні установи.
Шок IV ступеня (термінальний) характеризується вкрай важким станом хворого. Виражена адинамія, байдужість, аж до відсутності свідомості. Шкіра має землистий відтінок з мармуровим малюнком, волога, покрита холодним потом. Зіниці не реагують на світло. САД нижче 50 мм рт. ст. або не визначається. Пульс ниткоподібний або не прощупується. Дихання поверхневе, з паузами. З'являються судоми - ознаки різкої ішемії кори і збудження підкірки. Сеча не виділяється (анурія). Крайні ступеня шоку і масивної крововтрати в міру їх розвитку набувають рис типові для термінальних станів.