Крайове запалення пародонту у користуються знімними протезами є наслідком побічної дії протеза або грубої травми. Побічна дія виражається в микротравме краю ясен і міжзубних сосочків під час екскурсії протеза.
Мабуть, деяку роль у розвитку запалення відіграє погана гігієна порожнини рота і рясна мікрофлора, що накопичується в місцях неповного прилягання протезів до шийок зубів, в шорсткостях базису, а також зубних відкладеннях. Відростки базису, що заходять в міжзубні проміжки, викликають грубу травму ясенних сосочків. Останнє потрібно віднести до лікарських помилок, що породжує травматичне дію протеза.
Побічна дія протеза на маргінальний пародонт пов'язано з принциповою схемою конструкції знімного пластиночного протеза. Щоб зрозуміти механізм виникнення травматичного пародонтиту, слід мати на увазі, що всякий протез, навіть володіє гарною кламмерной фіксацією, під час жування і ковтання здійснює мікроекскурсіі в поперечному і вертикальному напрямках. На рис. 6, а, б представлена схема бічних екскурсій знімного пластинчастого протеза. При зсуві протеза вправо ущемляється ясенний край з мовній боку правих передніх зубів; при русі протеза вліво вогнище ураження переноситься на ліву сторону. У будь-якому випадку ясенний край виявляється обмеженим між двома твердими тілами: протезом і зубом. На рис. 6, в представлена також схема ураження маргінального пародонту при верти-
Мал. 6. Схеми механізму дії протеза на крайовий пародонт. Механізм пошкодження крайового пародонту при правом (а) і лівому (б) бічному і вертикальному (в) зсуві протеза. Ділянки травми заштриховані.
Кальний рухах протеза. Подразнюючу дію його проявляється з мовній (піднебінної) сторони і по контактної поверхні зубів, що обмежують дефект зубного ряду. Найбільшому впливу, як правило, піддається крайової пародонт передніх зубів. Клінічна картина, що супроводжує крайової маргінальний пародонтит, вельми різноманітна і визначається багатьма факторами, зокрема конструкцією протеза, термінами користування, станом пародонту, наявністю зубних відкладень, гігієною порожнини рота, віком, супутніми захворюваннями і ін. Описувана патологія типова для хворих, що користуються знімними протезами . При дугових протезах маргінальний пародонтит спостерігається лише по контактної поверхні зубів, прикордонних з вадою.
Клінічна картина крайового пародонтиту залежить від часу користування протезом - при тривалих термінах користування протезом клінічна картина більш багата симптоматикою. Симптоми крайового пародонтиту, викликані роздратуванням протеза, можуть нашаровуватися на патологію пародонту, викликану іншими причинами (системні захворювання дистрофічній або запально-дистрофічних природи, цукровий діабет, гипоавитаминозов, кишкова інтоксикація, функціональне перевантаження зубів і ін.). У подібних випадках відбувається підсумовування діючих причин і клінічна картина стає більш складною, а діагностика скрутною. Цілком зрозуміло, що і лікування цих хворих є нелегким. Слід ще раз повторити, що гігієна порожнини рота, догляд за протезами грають не останню роль у розвитку крайових протезних пародонтитів.
Клінічна картина крайових протезних пародонтитів у осіб, що користуються знімними протезами, характеризується наступними симптомами. Патологія більше виражена з піднебінної і язикової сторін, ніж з вестибулярної, т. Е. Відповідає місцю прилягання протеза до слизової оболонки ясна і ясенних сосочків. Вона також більше виражена в області передніх, ніж бічних, зубів. У легких випадках ураження носить характер катарального запалення слизової оболонки ясен, міжзубних сосочків, а іноді і прилеглих ділянок слизової оболонки альвеолярного відростка. У важких випадках ясна набрякла, синюшного кольору, ясенні сосочки збільшені в розмірі, деформовані і відстають від шийок зубів, як би відшаровуючись від них. Багато з них мають поперечні перетяжки від впровадження в них краю протеза. Виникають патологічні ясенні кишені. По краю ясен у вигляді облямівки або окремих точок розташовується наліт сірого або серогрязного кольору, що покриває виразкову поверхню.
Хворі при крайових протезних пародонтиту скаржаться на кровоточивість, виділення гною з ясенних кишень, печіння в слизовій оболонці, неприємний присмак, а іноді і гіперестезії шийок зубів у зв'язку з оголенням. Освіта патологічних кишень може супроводжуватися і резорбцією міжзубних перегородок.
Диференціальну діагностику при крайових протезних пародонтиту слід проводити з системними захворюваннями пародонту запально-дистрофічних або дистрофічних природи (пародонтоз), цукровий діабет, отруєнням, інтоксикацією. Важливим діагностичним підмогою є рентгенографія зубів, що дозволяє у важких випадках вирішувати питання про очаговом йлй скетёмйом поражеййй ойбрйого апарату. Для протезних пародонтитів найбільш характерною ознакою є вогнищеве ураження, суворо відповідна ділянках дотику протеза зі слизовою оболонкою протезного ложа, в той час як при інших згаданих захворюваннях (пародонтоз, цукровий діабет, інтоксикації) має місце ураження пародонту всіх зубів. Якщо при дослідженні ясенного краю виявиться, що хоча б тільки два або три зуба, вільні від прилягання протеза, мають здорову ясна, чаша терезів повинна схилитися на користь діагнозу протезного травматичного пародонтиту. Не слід забувати, що в скрутних випадках не зайве детально вивчити умови праці (професійні шкідливості), супутні захворювання, а також генетичний фон. Деякі форми захворювання крайового пародонтиту є спадковими.
Принцип стадійності лікування не новий в медицині. Так, наприклад, медикаментозне лікування рани визначається стадією ранового процесу. На рани, вкриті брудним нальотом, накладають пов'язку з сильнодіючими антисептиками, переслідуючи при цьому певну мету - придушення інфекції та очищення рани від інфікованих нальотів і нежиттєздатних тканин, видалення яких шляхом операції неможливо. У другій стадії, коли рана очиститься і на дні і по краях її з'являються свіжі грануляції, накладають мазеві пов'язки, що захищають їх від грубих пошкоджень і сприяють епітелізації рани. У щелепно-лицевої травматології цей принцип також добре відомий. Так, при лікуванні переломів щелеп зі зміщенням уламків спочатку застосовують репоніруют, а потім фіксують шини. На цих простих прикладах показано, що терапія того чи іншого захворювання або пошкодження будується не за шаблоном, які не догматично, а відповідно до динаміки патологічного процесу, т. Е. Відповідно до його стадіями.
Часткова втрата зубів, започаткована ще належить першим видаленням, рано чи пізно призводить до руйнування зубних рядів. Велика мудрість укладена в афоризмі, що затверджує, що «найважливішим зубом є той, який віддалений першим». В ортопедичній клініці без особливих зусиль можна спостерігати хворих, які демонструють всі стадії руйнування зубних рядів, починаючи від відсутності одного зуба до повної їх втрати. Клінічна картина при цьому залежить від кількості втрачених зубів, їх положення, стану беззубого альвеолярного відростка, твердих тканин, пародонту зубів, що залишилися, схильності до карієсу, виду прикусу, а також від загальних захворювань. В міру ускладнення клінічної картини змінюється і ортопедична тактика лікаря.
На ранніх стадіях руйнування зубних рядів, включені вади заміщають мостовидними або дуговими протезами, а кінцеві тільки дуговими протезами. Надалі показання до мостовидні протези звужують і дуже рано при заміщенні включених вад вони поступаються місцем дуговим. При появі перших ознак патології пародонту "збережених зубів перевагу слід віддати дуговим протезів. Вони дозволяють не тільки заповнити дефект, але і за допомогою додаткових пристосувань, включених в конструкцію протеза, шініровать залишковий зубний ряд, надавши йому стійкість.
Показання до дуговим протезів діють до тих пір, поки зберігається достатня кількість зубів, що дозволяють побудувати розумну кламмерной фіксацію, без грубої функціонального перевантаження пародонту опорних зубів. Протезування в цих клінічних умовах пластинковими протезами означає використання застарілих засобів ортопедичної терапії. Таким чином, ми прийшли до висновку, що застосування принципу: поетапності ортопедичного лікування, що враховує характер клінічної картини і динаміку патологічного процесу, передбачає широке застосування дугових протезів, що дозволяють не тільки максимально звільняти протезне ложе від базису протеза, а й скорочувати область пошкодження крайового пародонту.
Дугового протез дозволяє звільнити ясенний край і міжзубні сосочки від впливу базису. У зоні пошкодження залишається ясна лише тих зубів, які межують з вадою зубного ряду і є опорними для кламерів.
У хворих, у яких руйнування зубних рядів зайшло далеко і зубів для створення раціональної кламмерной системи недостатньо, дугові протези поступаються місцем пластинковим. У цих випадках попередження маргінального протезного гінгівіту стає скрутним і зводиться головним чином до хорошого технічного виконання протеза.
На жаль, дугові протези не грають ще тієї ролі в протезуванні часткової втрати зубів, яку вони по суті повинні грати. Показання до пластинчастих протезів без підстави розширюються, вони часто застосовуються там, де слід було б віддати перевагу дуговим протезів. Це пояснюється як відсутністю точного лиття, так і недостатньою клінічної підготовкою лікарів. Профілактика маргінальних пародонтитів при подібному рішенні ортопедичних завдань полягає в можливому скороченні базису протеза із звільненням піднебінного і мовний краю ясен передніх зубів від впливу його базису шляхом ізоляції, в хорошій кламмерной фіксації із застосуванням опорноудержівающіх кламерів, у звільненні міжзубних проміжків від базису протеза, в точній технічному виконанні протеза, відповідно до клінічних вимог. Не можна при цьому забувати про видалення зубних відкладень, про гігієну порожнини рота і про догляд за протезами.