Травматичне пошкодження окорухових м'язів. Діагностика, лікування
Часто внаслідок травм очниці розвивається порушення рухливості очі. У більшості випадків це оборотний стан, пов'язане з набряком і підвищенням тиску в очній ямці. Серед первинних симптомів відзначається диплопія. При наявності диплопії лікар повинен визначити, чи є порушення рухливості, а також зменшується або збільшується диплопія при певних напрямках погляду. Серед найбільш частих причин порушення рухливості після орбітальної травми виділяють:
1. Запалення, набряк і підвищення тиску в очній ямці
2. Перелом дна очниці з обмеженням нижньої прямого м'яза
3. Пошкодження або відрив окорухових м'язів
4. Нейрогенное поразку
5. Крововилив в м'язову тканину або запалення окорухових м'язів.
Нейрогенні порушення рухливості і відрив окорухових м'язів зустрічаються рідко. При прямому пошкодженні м'язової воронки відбувається ураження кількох окорухових м'язів, що викликає тяжкі порушення рухливості очі і дуже складно для відновлення.
Обстеження при пошкодженні екстраокулярних м'язів
Дослідження рухливості очі є важливою частиною повного офтальмологічного обстеження. Найбільш часто при орбітальних травмах відзначаються обмеження рухливості очі при погляді вгору і вниз. Якщо пацієнт готовий співпрацювати, то дослідження рухливості просто зробити, попросивши пацієнта стежити поглядом за рухомим об'єктом. Якщо пацієнт з яких-небудь причин не може співпрацювати з лікарем, можна застосувати форсовані продукції для виявлення обмеження. Рухливість часто відновлюється протягом 7-10 днів після травми переважно внаслідок зменшення тиску в очній ямці.
Це одна з причин, за якими при лікуванні переломів очниці часто обирається вичікувальна тактика до визначення стійкості наявних обмежень рухливості.
Лікування пошкоджень окорухових м'язів
Лікування пошкоджень окорухових м'язів варіює залежно від механізму ушкодження. Прикладання льоду і час зазвичай призводять до зменшення набряків і зниження тиску в очній ямці. При обмеженні нижній прямого м'яза при переломі дна очниці хірургічне відновлення перелому зазвичай усуває диплопію. Відрив або поранення екстраокулярних м'язів особливо складні і часто вимагають копіткого відновлення залишилися м'язів.
При стійкою диплопии після всіх вжитих заходів потрібна невідкладна консультація фахівця з лікування косоокості для вибору остаточної тактики лікування.
Висновки.
1. Найтонші кістки очниці (паперова платівка і дно очниці) найбільш схильні до переломів при контузії очниці.
2. «Вибухові» переломи очниці є захисний механізм, що запобігає вплив надмірного тиску на очне яблуко і приводить до декомпресії очниці.
3. Діагностувати переломи очниці можна при клінічному дослідженні, але для підтвердження діагнозу і вибору тактики лікування необхідне проведення КТ.
4. Хірургічне відновлення при переломах очниці зазвичай відкладають на 7-14 днів для вирішення крововиливів і набряків.
5. Показаннями для хірургічного втручання при переломах очниці є стійка диплопія, енофтальм або великі переломи.
6. Які видаються візуально невеликими пошкодження м'яких тканин можуть приховувати глибокі поранення очниці і чужорідні тіла.
7. Травматична невропатія зорового нерва є клінічним діагнозом (відносний дефект аферентного зрачкового рефлексу і зниження зору, часто при відсутності будь-яких патологічних ознак при офтальмологічному обстеженні після травми).
8. Очниця особливо схильна до розвитку компресійного синдрому внаслідок невеликого обсягу і кісткового / септального обмеження.
9. Латеральна кантотомія і нижній кантоліз є методом вибору при розвитку компресійного синдрому очниці і загрозу втрати зору.