Трансляційна медицина: досвід і тенденції
Трансляційна медицина - новий етап у розвитку молекулярної медицини. Це процес, який передбачає перенесення відкриттів з фундаментальних досліджень, проведених в лабораторіях, в сферу практичного застосування в медицині.
Шлях стане коротшим
Засідання школи відкрилося з виступу наукового керівника Інституту медико-біологічних проблем Російського університету дружби народів, заступника директора Національного дослідницького центру «Курчатовський інститут», академіка РАН і РАМН Михайла Пальцева.
- Організаційні аспекти розвитку цього напрямку включають подальше масштабування наукових досліджень і прогресивних медичних технологій, залучення широкої фінансової підтримки від держави і приватних інвесторів, перегляд і розробку правових і етичних норм з урахуванням нових досягнень в трансляційної медицини, - зазначив М.Пальцев. - Вона має три фази досліджень. Перша - фундаментальні дослідження - включає в себе дослідження механізмів захворювань, пошук молекулярних маркерів; друга - клінічна - спрямована на дослідження ефективності та безпеки. У третій фазі громадськість визнає результати і оцінює, наскільки вони безпечні і необхідні, з тим щоб ці результати використовувалися потім в практичній роботі.
Основою трансляційної медицини є діагностика, перш за все молекулярна, і наукові зусилля повинні бути спрямовані на її вдосконалення. Добре проведені дослідження із застосуванням всіх сучасних методів молекулярної діагностики забезпечують, зокрема, економічну складову охорони здоров'я. В даний час діагностика проходить дуже важливий період, спрямований на створення спеціальних програм, які допомагають їй розвиватися.
У світі існують кілька інститутів, що працюють в області трансляційної медицини. Це, перш за все, Інститут трансляційної медицини і терапії в США, основна діяльність якого зосереджена на клінічних і трансляційних дослідженнях.
Підводячи підсумок виступу, академік М.Пальцев назвав пріоритетні завдання трансляційної медицини: розробка інноваційних методів молекулярної діагностики, створення нових медичних пристроїв, створення штучних органів (гібридні технології), тканинна інженерія, генна та клітинна терапія.
Лікар-консультант - здорова людина
З доповіддю «Превентивно-предиктивна і персоніфікована медицина - медицина майбутнього» виступив професор Московського державного медико-стоматологічного університету і Першого Московського державного медичного університету ім. І. М. Сеченова Сергій Сучков.
- Медицина протягом усього свого історичного розвитку основну увагу приділяла вже хворій людині, зробивши основний акцент на вченні про хвороби (нозології), тому інформація про здоровий людину і так званих донозологических станах, що передують розвитку хвороби, залишалася в тіні, - зазначив професор. - У національних програмах охорони здоров'я відсутня ключова ланка - моніторинг індивідуального здоров'я, в основі якого лежать активно розробляються в світі принципи превентивно-профілактичної та предиктивної медицини. Саме ця ланка, засноване на доклінічному виявленні захворювання і наступних превентивних заходах, здатне реально стабілізувати показники захворюваності і знизити інвалідність працездатного населення, істотно скоротивши традиційно високі витрати на лікування вже захворілих людей.
Перелом у поглядах на роль і місце медицини в структурі охорони здоров'я стався на рубежі 80-90-х років у зв'язку з впровадженням технологій, заснованих на досягненнях геноміки, протеоміки, метаболомікі та біоінформатики, які дозволили створювати в біоструктури людського організму умови для візуалізації первинних осередків ураження, прихованих від очей клініциста. Одним з вирішальних підсумків комплексного вивчення генома, протеома і метаболома людини із застосуванням біоінформатики і є якісно новий напрям у медичних закладах охорони здоров'я превентивно-предиктивної медицини. Цей напрямок на відміну від медицини лікувальної доречно розглядати як найбільш ранній етап активного впливу на організм пацієнта (з метою своєчасної корекції) потенційно можливого патологічного процесу на доклінічному етапі розвитку. По суті, для втілення на практиці концепції превентивно-преди-ктівной медицини повинна бути створена принципово нова медична стратегія, основу якої складуть два базових принципи:
- виявлення ознак захворювання на стадії доклінічній патології з ідентифікацією фармакотерапевтичних мішеней для наступних стадій фармакокорекції і фармако-превенції;
- фармакокоррекция і фарма-копревенція, які відносяться до превентивно-профілактичних заходів.
- Концепція превентивно-предиктивної медицини, озвучена нами в ході роботи ряду медичних конференцій, викликала величезний інтерес, підтримку і вельми інтенсивне обговорення в науковому світі, - сказав професор С.Сучков. - Вона була визнана виключно актуальною для розвитку охорони здоров'я. Національні інститути здоров'я США вже включили превентивно-Інтелектуальне медицину в п'ятірку найбільш пріоритетних областей розвитку медицини в XXI столітті.
Методичною основою обстеження індивідуального здоров'я і проведення індивідуальної доклінічній діагностики повинні стати базові алгоритми, які істотно відрізняються від традиційного клінічного підходу. Вони дозволять максимально використовувати організаційно-штатну структуру поліклінік і консультативно-діагностичних центрів для проведення цільових обстежень.
До таких алгоритмам як приклади відносяться алгоритми клінічної діагностики (розсіяного склерозу, хвороб Альцгеймера, Паркінсона і багатьох інших); алгоритм превентивної іммуногенотерапіі (з ефектом супрессии аутоімунного запалення, наприклад аутоімунного инсулита).
Поступово поточна модель взаємодії лікаря і пацієнта буде витіснятися моделлю «медичний радник - здорова людина». Сформується нова пріоритетна форма медичного обслуговування: відбудеться перехід від системи охорони здоров'я, орієнтованого на лікування захворювань, до системи, зосередженої на захисті індивідуального здоров'я. У медичних вузах необхідні спеціальні навчальні програми, що включають в себе технологічні, психологічні та юридичні аспекти постановки доклінічного діагнозу із застосуванням доказової бази і процедури інформування «здорових» осіб з групи ризику і їх родичів. Вже очевидно, що суспільству потрібна принципово нова науково-практична школа для широкого поширення інноваційного мислення і формування фахівців-професіоналів нової генерації, які використовують в якості ключових нетрадиційні для сьогоднішнього дня доклінічні критерії, засновані на досягненнях геноміки і протеоміки.
- Розрахунки показують, що особи, які перебувають під регулярним наглядом, що дозволяє виявляти патологічні зрушення на доклінічних етапах хвороби, і по відношенню до яких вживаються заходи щодо своє тимчасового усунення цих патологічних зрушень, отримують не менше 8-15 років повноцінної і активної працездатності до загальної тривалості життя, - підкреслив С.Сучков. - Це дозволить суспільству зберігати на кожному індивідуумі від декількох тисяч до декількох десятків тисяч доларів щорічно. А значить, відбудеться зміна взаємовідносин «лікар-пацієнт» на модель «лікар-консультант - здорова людина», що сприятиме зміцненню біобезпеки нації на тривалу перспективу.
Від мішені - до ліків
Керівник відділення Рентгенохірургічне діагностики та лікування МНИИ швидкої допомоги ім. Н.В.Склифосовского член-кореспондент РАМН Леонід Коков присвятив свій виступ перспективам розвитку в Росії нуклідний діагностики і субклітинному таргетной терапії.
- Дослідження, проведені за кордоном, показують, що вкладення 1 дол. В діагностику (в даному випадку - в розвиток ядерної медицини) приносить економію до 2,5 дол. Інших витрат на охорону здоров'я. Виявляючи хворих на рак на ранніх стадіях, ми економимо на можливу госпіталізацію і операції, на амбулаторному лікуванні, встигаючи вилікувати цих хворих і повернути їх в суспільство, - зазначив Л.Коков. - Ядерна медицина - це фундаментальна і практична область, в якій з метою діагностики та лікування різних захворювань органів і систем людини застосовуються стабільні і радіоактивні нукліди як самостійно, так і у вигляді різних препаратів.
Радіонуклідна діагностика дає найважливішу інформацію про функціональну активність тканини. Методи ядерної медицини є унікальними як в ранній діагностиці захворювань, так і при динамічному спостереженні. Разова променеве навантаження на пацієнта в 100 разів менше, ніж при звичайному рентгенологічному дослідженні.
На сьогоднішній день в світі існує більше сотні радіонуклідних препаратів. Всі вони націлені на дуже короткий період перебування в організмі людини, щоб не нашкодити.
Серед факторів, що стримують ядерну медицину в РФ, Л.Коков назвав високу вартість медичних нуклідний технологій, брак лікарів-радіологів, застаріваючий парк радіодіагностичних обладнання, надмірне адміністративне державне регулювання, брак інформації та освітніх програм.
Потім виступає торкнувся теми таргетной терапії (або терапії системної, спрямованої проти пухлини або метастазів). Він розповів про те, що в її основі лежить дія моноклональних антитіл, які специфічно зв'язуються з особливими рецепторами на поверхні ракової клітини.
«Сучасні підходи до розробки лікарських засобів нового покоління (від молекулярної мішені до лікарського засобу)» - так називалося повідомлення радника директора Національного дослідницького центру «Курчатовський інститут», заступника директора Інституту медико-біологічних проблем РУДН, професора Всеволода Кисельова.
Він торкнувся основних напрямків в розробці протипухлинних вакцин і стратегії конструювання вакцин нового покоління. В.КИСЕЛЬОВ розповів про те, що вакцини стануть ефективним засобом для лікування патологій, асоційованих з вірусами папіломи людини. А це такі захворювання, як рак шийки матки, рак прямої кишки, генітальні бородавки, кондиломи, поворотний рецидивний папилломатоз гортані. Досить сказати, що в світовому масштабі кожні 2 хвилини жінка гине від цервікального раку.
В рамках школи було проведено конкурс інноваційних ідей, в якому взяли участь студенти медичного факультету РУДН. Організаційним комітетом, а також керівником студентського гуртка кафедри нормальної фізіології медичного комітету вузу професором А.Северін, завідувачем кафедри факультетської хірургічної стоматології Першого Московського державного медичного університету ім. І. М. Сеченова професором С.Сисолятіним були відібрані кращі ідеї. Серед найбільш цікавих інноваційних пропозицій - пломба- «пістолет», вакцина проти карієсу, нанотехнологічна зубна плівка.
Тетяна Кузів, кор. «МГ».