При трансабдоминальном скануванні малого таза сечовий міхур обов'язково повинен бути наповнений. При трансвагинальном скануванні цього зазвичай не потрібно. Наповнений сечовий міхур створює «акустичне вікно», крізь яке візуалізують освіти малого таза.
Для трансабдоминального сканування застосовують різноманітні датчики - можна використовувати будь-який з частотою 3,5 МГц.
Сканування слід виконувати послідовно.
- Уточнивши показання до ультразвукового дослідження і отримавши усну згоду, пацієнтці пропонують лягти на кушетку. Потім їй пропонують оголити нижню частину живота. Нижня білизна прикривають косметичної папером, оголюючи живіт надлобковим симфизом.
- Наносять звукопроводящий гель і мають у своєму розпорядженні датчик в поздовжньому положенні надлобковим симфизом. Візуалізують сечовий міхур. З цього ж положення можна візуалізувати органи малого тазу.
- Візуалізують матку, яка служить основним орієнтиром при скануванні малого таза. Якщо жінка перенесла екстирпацію матки, то основним орієнтиром буде сечовий міхур.
- Оцінюють розміри матки. Визначають довжину, ширину і товщину, зіставляючи отримані результати з нормативними параметрами для різних періодів життя жінки. У міру накопичення досвіду фахівець ультразвукової діагностики може на око визначати відхилення розміру від норми.
- Описують стан матки, відзначають її нахил вперед або назад.
- Переміщаючи датчик в поздовжній площині з одного боку в іншу, візуалізують весь міометрій. Доцільно повернути датчик і оглянути миометрий в поперечному перерізі. Звертають увагу на зони підвищеної ехогенності або кальцинати, які можуть відповідати фіброміоматозних вузлів.
- Зберігаючи подовжню орієнтацію датчика, візуалізують шийку матки. Незважаючи на те що шийку легше візуалізувати трансвагинально, її обов'язково досліджують і при трансабдоминальном скануванні, оскільки в ній можна виявити поліп або фіброміому.
- У серединній частині матки визначають ендометрій, який найкраще візуалізувати в поздовжній площині. Ультразвукова картина ендометрія залежить від гормональних впливів і патологічних змін. При наявності клінічних показань вимірюють товщину ендометрія.
- Тепер зміщують датчик латерально, повертають в поперечну площину і візуалізують придатки. При наповненому сечовому міхурі занадто сильно зміщувати датчик назовні не доведеться. Увага фахівця має бути направлено на маткові труби і яєчники. Маткові труби зазвичай візуалізуються тільки у випадках, якщо вони містять рідину або гній. Яєчники найлегше виявляються у жінок репродуктивного віку, що обумовлено наявністю фолікулів. Слід пам'ятати, що розташування яєчників може бути різним - від дугласова простору до бічної стінки таза. У постменопаузі яєчники часто вже не візуалізуються. Що стосується труднощі при виявленні яєчників можна повернути датчик назовні, помістивши матку в центр екрану, і стежити за зображенням, відповідним латерального кінця датчика. Ультразвукове зображення яєчників також залежить від їх функціональної активності і наявності патологічних утворень. Ці питання розглядаються далі в гл. 9. Після того як яєчники візуалізовані, відзначають будь-яке їхнє змінене розташування, описують ультразвукову картину і проводять їх вимір. Набагато легше візуалізувати яєчники при трансвагинальном скануванні.
- Слід пам'ятати про можливі помилки. Наприклад, за яєчники можна прийняти товсту кишку або розширену маткову трубу. Товсту кишку ідентифікують по перистальтике, яка буде видна, якщо датчик утримувати нерухомо деякий час над нею. За фолікули можна помилково прийняти судини. Щоб уникнути цього, датчик повертають на 90 °. Якщо передбачуваний фолікул набув вигляду «трубки», швидше за все, це посудину. Якщо апарат має функцію колірного допплера, в посудині можна виявити кровотік.
- За маткою розташовується дугласового простір, або прямокишково-маточне поглиблення. При трансабдоминальном скануванні цей простір не визначається, за винятком випадків, коли воно містить рідину. У нормі вдугласовом просторі міститься невелика кількість рідини. Наявність надлишкового ехонегативного вмісту є ознакою патології.
Якщо шляхом трансабдоминального сканування не вдалося детально дослідити порожнину таза, а також при відсутності протипоказань до УЗД через піхву, проводять трансвагінальне сканування. Обидва методи доповнюють один одного.