Масаж - це метод, який дозволяє досить ефективно знімати різні больові синдроми. Багато в чому його ефективність в моїй практиці обумовлена знанням тригерних точок або зон.
Думаю, що багато масажисти і мануальні терапевти освоївши роботу з тригерами відчувають в своїх руках шикарний інструмент, що дозволяє їм якісно працювати.
Більшість болів з якими ми стикаємося в перебігу життя - це біль міофасціального походження (тобто з м'язів і їх оболонок). Міофасциальний синдром реалізується через феномен тригерних зон. Природно, що ця проблема повинна займати гідне місце в сучасній медичній практиці.
Тригер це ділянка м'язи (хоча за деякими джерелами це може бути зв'язка або окістя), при натисканні на яку утворюється феномен відображеної болю. Про триггерах написано як мінімум кілька повноцінних монографій (в т.ч. Тревелл і Сімонс в 2х томах) і тим не менше запитань не поменшало, а побільшало.
Самі ці точки бувають первинними по відношенню до інших або вторинними, тобто підтримуваними за рахунок первинних більш проксимальних тригерів. Цей механізм забезпечується за рахунок сегментарного і надсегментарного рівнів контролю тонусу м'язів. Тому часто масажисти спостерігають «переміщення» больових точок. Так відбувається при вирішенні одного більш дистального тригера і «включенню» більш проксимального.
Цікаво також, що багато тригерні точки збігаються з точками акупунктури.
Тригер здатний викликати і інші прояви - наприклад відчуття оніміння в руках.
У певних ділянках м'язів на дотик можливо визначити «вузлики», «тяжі», при натисканні на які больові відчуття значно розливаються, переходячи іноді кордону дерматомов, склеротомов і міотомів. Наприклад натискаючи на верхній внутрішній кут лопатки можна отримати иррадиацию больових відчуттів в область вуха, або чола.
За роки практики масажисти і мануальні терапевти зльоту визначають подібні «больові точки». Пропрацювавши їх різними ручними посібниками протягом декількох сеансів вдається досягти значного ослаблення не тільки больових відчуттів під час самого сеансу, а також і після нього. Больова точка як би пропадає на час.
З найпоширеніших тригерних зон потрібно відзначити (зверху-вниз):
- Тригер в скроневій і жувальної м'язах - головні болі в області скронь і скронево-нижньощелепного суглоба
- Тригер в області нижньої косою м'язи голови - запаморочення, болі в потилиці.
- Тригери в області всіх частин трапецієподібної м'язи - головні болі в ділянці потилиці, плеча і надпліччя
- Надостная м'яз - болі іррадіюють в руку по зовнішній поверхні
- Подостная м'яз - болі іррадіюють в руку по задній поверхні
- Тригер в області м'язи піднімає лопатку - болі в області вуха, скроні, потилиці, надпліччя і т.д.
- Тригер в ромбовидних м'язах - болі між лопатками
- Тригер в області великого сідничного м'яза - болі в попереку при
- Тригер в області середньої сідничної м'язі - болі по зовнішній поверхні ноги до щиколотки або вище, болі тягне характеру в нозі і сідниці вночі
- І багато багато інших
Робота з тригерними зонами еволюціонувала від звичайної міопрессури, тобто тиску пальцем під час масажу, до ін'єкційних методик під контролем 3D апаратури. Але в основному її можна представити наступними видами:
Що ж собою являє тригер візуально? Це ділянка поперечно-смугастої м'язової тканини, що відрізняється від неї еластично-пластичними, плотностнимі і біохімічними властивостями, аферентні більш активно імпульсірующій ніж інші ділянки.
Про поширену помилку лікарів, які змушені приймати хворих за 12 хвилин
Постійно доводиться мати справу з пацієнтами пройшли консультації у інших фахівців. Часто лікар не встигає за час прийому комплексно оцінити стан кістково-м'язової системи пацієнта, що породжує помилки в діагнозі. Наявність активного тригера в будь-якої м'язі часто імітує прояв корінцевого синдрому. Наприклад тригер в області середньої сідничного м'яза схожий по проявах на корінцеві болі при грижі LIV-LV. Бачачи таку картину лікар направляє пацієнта на МРТ дослідження (яке направлено в даному випадку «просто подивитися» є чи там грижа). Грижа, як вам відомо, частіше 10% випадків не викликає болю і корінцевих синдромів і взагалі не турбує хворого. Далі, знайшовши на МРТ грижу, починається «лікування» її протизапальними препаратами, яке в даному випадку і не потрібно. Для діагностики подібних станів я склав опитувальник болю в спині. який дозволяє більш прицільно з'ясувати клінічні ознаки грижа або все-таки щось інше. У підсумку в результаті цієї гіпердіагностики, лікар і пацієнт мають відсутність ефекту від лікування (тому як тригер практично не реагує на лікування НПЗЗ), а в добавок, знання пацієнта про те, що у нього «ГРИЖА». Це і є ятрогенія (шкода завдана хворому лікарем).
«Де є сенсорний дим повинен бути тканинної пожежа»
Проводилися МРТ, УЗД, еластометріческіе і інші дослідження, які знаходили тригерні пункти в тканинах. Були дослідження показали, що в цих пунктах знижений внутритканевое тиск і є деякий іонний дисбаланс в порівнянні зі звичайною м'язової тканиною. Проте якихось системних підходів до опису патоморфології та фізіології тригерів немає, тому що органічних змін тканини мабуть все-таки немає.
На своїх семінарах я детально розповідаю про порядок роботи з тригерами і больовими точками. Показую вашим рукам і пальцях як і що виконувати.