З раннього дитинства всім знайомі дії лікаря при огляді пацієнта, коли за допомогою фонендоскопа прослуховується серцевий ритм. Особливо уважно доктор слухає тони серця, особливо побоюючись ускладнень після інфекційних захворювань, а також при скаргах на болі в даній області.
Що це таке
Тони серця - це звукові хвилі певної частоти, які виникають при скороченні м'язів і клапанів серця. Чіткий ритм серця прослуховується навіть тоді, коли прикладають вухо до грудини.
При підозрах на порушення серцевого ритму застосовують для цього фонендоскоп і прослуховують в точках, які розташовані поруч з клапанами серця.
При нормальній роботі серця тривалість циклу в стані спокою близько 9/10 секунди, і складається з двох етапів - фази скорочення (систоли) і фази відпочинку (діастоли).
Під час етапу розслаблення тиск в камері змінюється в меншу сторону, ніж в судинах. Рідина під невеликим тиском вкидається спочатку в передсердя, а потім в шлуночки. У момент заповнення останніх на 75%, скорочуються передсердя і примусово штовхають решту обсягу рідини в шлуночки. В цей час говорять про систоле передсердь. Одночасно підвищується тиск в шлуночках, клапани закриваються і області передсердь і шлуночків ізолюються.
Кров тисне на м'язи шлуночків, розтягуючи їх, через що відбувається потужне скорочення. Цей момент називають систолой шлуночків. Через частки секунди тиск настільки підвищується, що клапани відкриваються, і кров перетікає в судинне русло, звільняючи повністю шлуночки, в яких настає період розслаблення. В цей же час тиск в аорті настільки висока, що клапани закриваються і не випускають кров.
Тривалість діастоли довше систоли, тому часу для відпочинку м'язи серця цілком вистачає.
Слуховий апарат людини дуже чутливий, уловлює найтонші звуки. Це властивість допомагає лікарям визначати за висотою звуку наскільки серйозні порушення в роботі серця. Звуки при аускультації виникають через роботу міокарда, рухів клапанів, течії крові. Тони серця в нормі звучать послідовно і ритмічно.
Виділяють чотири основні тони серця:
- виникає при скороченні м'яза. Створюється вібрацією напруженого міокарда, шумом від роботи клапанів. Прослуховується в районі верхівки серця, близько 4-го лівого межреберья, відбувається синхронно з пульсацією сонної артерії.
- виникає практично відразу після першого. Створюється через грюкання стулок клапанів. Він більш глухий, ніж перший і прослуховується з двох сторін у другому підребер'ї. Пауза після другого тону триваліше і збігається з диастолой.
- необов'язковий тон, в нормі допускається його відсутність. Створюється вібрацією стінок шлуночків в той момент, коли йде додатковий приплив крові. Для визначення цього тону потрібен достатній досвід в прослуховуванні і абсолютна тиша. Добре почути можна його у дітей і у дорослих з тонкою грудною стінкою. У повних людей складніше почути його.
- ще один необов'язковий тон серця, відсутність якого не вважається порушенням. Виникає при заповненні шлуночків кров'ю в момент систоли передсердь. Прекрасно чується у людей худорлявої статури і дітей.
Порушення звуків, які виникають при роботі серцевого м'яза, можуть бути викликані різними причинами, згрупованими в дві основні:
- Фізіологічні. коли зміни пов'язані з певними особливостями здоров'я пацієнта. Наприклад, жирові відкладення в області прослуховування погіршують звучання, тому тони серця приглушені.
- Патологічні. коли зміни стосуються різних елементів серцевої системи. Наприклад, підвищена щільність стулок атріовентрикулярного отвору додає клацання до першого тону і звук виходить голосніше, ніж зазвичай.
Патології, що виникають в роботі серцево-судинної системи, первинно діагностуються при аускультації лікарем при огляді пацієнта. За характером звуків судять про те чи інше порушення. Після прослуховування доктор обов'язково фіксує опис тонів серця в карті пацієнта.
Приглушеними вважають тони серця, що втратили чіткість ритму. При ослабленні глухих тонів в районі всіх точок аускультації призводить до припущення наступних патологічних станів:
- серйозні поразки міокарда - обширний інфаркт, запалення серцевого м'яза, розростання сполучної рубцевої тканини;
- ексудативний перикардит;
- порушення не пов'язані з серцевими патологіями, наприклад, емфізема легенів, пневмоторакс.
При слабкості тільки одного тону в будь-якому місці прослуховування називають точніше патологічні процеси, що призводять до цього:
- глухий перший тон. прослуханий на верхівці серця свідчить про запалення серцевого м'яза, її склерозі, часткове руйнування;
- глухий другий тон в районі другого міжребер'я справа говорить про недостатність аортального клапана або звуження гирла аорти;
- глухий другий тон в районі другого міжребер'я зліва показує недостатність клапана легеневого стовбура.
Бувають такі зміни в тональності серця, що фахівці дають їм унікальні назви. Наприклад, «ритм перепела» - перший тон грюкання змінюється другим звичайним, а потім додається відлуння першого тону. Важкі захворювання міокарда виражаються в тричленної або чотиричленна «ритмі галопу», тобто кров переповнює шлуночки, розтягуючи стінки, а вібраційні коливання створюють додаткові звуки.
Одночасні зміни всіх тонів в різних точках часто прослуховуються у дітей через особливості будови їх грудної клітини і близьке розташування до неї серця. Те ж можна спостерігати у деяких дорослих астенічного типу.
Прослуховуються характерні порушення:
- високий перший тон у верхній частині серця з'являється при вузькості лівого атріовентрикулярного отвору, а також при прискореному серцебитті;
- високий другий тон в другому міжребер'ї зліва показує про зростаючий тиск в малому колі кровообігу, тому виникає сильне ляскання стулок клапана;
- високий другий тон в другому міжребер'ї справа показує зростання тиску в аорті.
Перебої в серцевому ритмі свідчать про патологічних станах системи в цілому. Не всі електричні сигнали проходять однаково крізь товщину міокарда, тому проміжки між серцевими скороченнями різної тривалості. При неузгодженої роботі передсердь і шлуночків прослуховується «гарматний тон» - одночасне скорочення чотирьох камер серця.
поділ
У деяких випадках аускультація серця показує поділ тони, тобто заміна тривалого звуку парою коротких. Це пов'язано з порушенням узгодженості в роботі м'язів і клапанів серця.
Поділ 1-го тону серця відбувається з наступних причин:
- закриття тристулкового клапана і мітрального відбувається в тимчасовим розривом;
- скорочення передсердь і шлуночків відбувається в різний час і призводить до порушення електричної провідності серцевого м'яза.
- Поділ 2-го тону серця відбувається через різницю в часі закривання стулок клапанів. Такий стан свідчить про наступні патологіях:
- надмірному зростанні тиску в легеневій колі кровообігу;
- гіпертонічної хвороби;
- розростання тканин лівого шлуночка при стенозі мітрального клапана.
При ішемії тональність змінюється в залежності від стадії захворювання. Початок хвороби слабо виражається в порушеннях звуку. У періоди ж між нападами відхилень від норми не спостерігається. Приступ супроводжується частим ритмом, що показує, що хвороба прогресує, а тони серця у дітей і дорослих змінюються.
Медичні працівники звертають увагу на те, зміни в серцевих тонах не завжди є показником саме серцево-судинних порушень. Буває, що причинами стає цілий ряд захворювань інших систем органів. Приглушення тонів, наявність додаткових тонів свідчить про таких хворобах, як ендокринні захворювання, дифтерія. Підвищення температури тіла часто виражається в порушенні тони серця.
Грамотний доктор завжди намагається зібрати повний анамнез при діагностиці хвороби. Крім прослуховування тонів серця, він опитує пацієнта, уважно переглядає його карту, призначає додаткові обстеження згідно передбачуваному діагнозу.
Якщо Ви знайшли помилку в тексті виділіть її та натисніть Shift + Enter або натисніть тут і ми постараємося швидко виправити помилку.
Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку.
рубрикатор
Ефективні способи позбавлення від капілярів на носіАтеросклероз судин мозку