Провідні фахівці в області травматології і ортопедії
(Рис. 25). Кокситная гіпсова пов'язка (велика і мала) застосовується для іммобілізації переломів стегнової кістки, при пошкодженнях і захворюваннях кульшового та колінного суглобів.
При накладенні великий кокситная пов'язки фіксують тулуб (до рівня реберних дуг), тазовий пояс і переходять на хвору кінцівку. Іноді пов'язку доповнюють гіпсової «штаниною» на здорове стегно і розпіркою (для міцного утримання нижніх кінцівок в положенні відведення).
Типи гіпсових пов'язок
Малу кокситную пов'язку накладають так само, але пошкоджене стегно фіксують до колінного суглоба.
При накладенні кокситная гіпсової пов'язки хворого вкладають на спину, таз розташовують на тазодержателе, голову і спину - на спінодержателе (головний кінець гіпсовочного столу), нижні кінцівки закріплюють ногодержателямі або їх утримує помічник. Пошкодженої кінцівки надають положення легкого відведення і згинання стегна до 10-15 °, а в колінному суглобі - згинання до 5-10 °.
Тулуб і кінцівку покривають ватним бинтом. На живіт під ватяну прокладку кладуть плоску трикутну клейончасту подушку. Спочатку на всю область накладають один шар циркулярних турів бинта, при цьому кожний наступний тур закриває половину попереднього. Потім укладають шини: широку (16- 20 см) - циркулярно на тулуб і тазовий пояс і вузьку (12 15 см) --вдоль задньої поверхні стегна.
Як її продовження накладають третю шину по задній поверхні гомілки і стопи. На область тазостегнового суглоба спереду кладуть додаткову шину. При цьому всі тури бинта ретельно розгладжують, щоб не було складок і гіпсових грудок. Пов'язку добре моделюють на кісткових виступах. Після її затвердіння трикутну подушечку витягають, таким чином під пов'язкою залишається вільний простір для черевного дихання.
Циркулярна гонітная гіпсова пов'язка застосовується для фіксації колінного суглоба при переломах гомілки. Пов'язку накладають на всю кінцівку від пахової області до пальців стопи. Принцип накладення її той же, що і кокситная пов'язки.
Крім цього, можна використовувати закінчать гіпсову пов'язку, запропоновану Н. М. Волкович. Для її накладення необхідно виміряти довжину стегна і гомілки, приготувати в два рази довше шину і накласти її по обидва боки стегна і гомілки, переходячи через стопу у вигляді стремена. Шину закріплюють поперечними циркулярним ходами гіпсового бинта у вигляді ізольованих двох-трьох кілець.
Для іммобілізації гомілковостопного суглоба і стопи накладають гіпсовий чобіток - циркулярну гіпсову пов'язку в 6-8 шарів бинтів. Для міцності пов'язку доповнюють задньою гіпсовою шиною до колінного суглоба.
На верхню кінцівку циркулярну гіпсову пов'язку накладають за тими ж правилами, що і на нижню (комбінація гіпсових шин і циркулярних гіпсових бинтів), але з більшою обережністю, щоб уникнути порушення кровообігу від здавлення гіпсовою пов'язкою.
Типи гіпсових пов'язок
Відводить (Абдукціонно) гіпсова пов'язка застосовується для фіксації плечового суглоба і при переломах плечової кістки. Вона складається з корсета, гіпсової пов'язки на кінцівку і дерев'яної розпірки між ними (рис. 26).
Для профілактики порушення кровообігу та ішемічної контрактури верхню кінцівку фіксують глибокої шиною в положенні згинання в ліктьовому суглобі під кутом 100 °, тильного згинання кисті під кутом 20-30 ° і легкого згинання пальців. В пахвову ямку кладуть ватно-марлеву клиновидную подушку для профілактики приводить контрактури плечового суглоба.
При переломі променевої кістки в типовому місці накладають тильну гіпсову шину по осі передпліччя при тильному або долонно згинанні кисті в залежності від виду перелому (флексіонние, екстензійного).
При переломах кісток зап'ястя, пястья і фаланг накладають долоні або тильні гіпсові шини.
При ураженні шийних і верхніх грудних хребців застосовують гіпсові корсети з нашийником, при ураженні грудних хребців в середньому відділі хребетного стовпа і при пошкодженні або захворюванні поперекових і крижових хребців використовують корсети без плічок з захопленням тазового пояса або одного стегна.
Перед накладенням гіпсового корсета хворого поміщають вертикально в спеціальній рамі і підтягують голову за допомогою петлі Гліссона (рис. 27). При підтягуванні хворого стопи його повинні торкатися поверхні підлоги.
Тіло хворого покривають ватяними бинтами. На кісткові виступи (клубові гребені) додають ще шар вати, потім циркулярно накладають один шар бинта, після чого поздовжньо укладають широкі гіпсові лонгет спереду, ззаду і з боків. іноді необ
димо накласти поперечні шини для зміцнення пов'язки в області тазового пояса. Плічка накладають у вигляді ватно-марлевих валиків на обидва надпліччя і зміцнюють циркулярними гіпсовими бинтами (рис. 28).
Для виготовлення корсета з нашийником додатково покривають ватяними бинтами область голови та шиї і накладають циркулярну гіпсову пов'язку. Її з'єднують з основним корсетом гіпсовими лонгетами і циркулярний бинтами.
Кількість гіпсових бинтів залежить від типу корсета і конституції хворого. Зазвичай для корсета досить 5-6 шарів гіпсового бинта.
Після накладення пов'язки, не чекаючи її повного затвердіння, обрізають краю. Для полегшення пов'язки в області живота вирізують овальний отвір, яке дозволяє стежити за черевним диханням.
При пошкодженнях і захворюваннях хребта застосовують гіпсову ліжечко (рис. 29). Для її виготовлення хворого укладають на живіт, а спину покривають ватяною прокладкою. Уздовж спини накладають три лонгета великий величини. Їх називають пластрон. Це - чотирикутні широкі шини розміром 90 × 40 см (кожна з трьох шарів). Іноді потрібно додатково фіксувати пов'язку продоль-
Мал. 27. Рама для накладення гіпсового корсета.
Мал. 28. Гіпсовий корсет.
Типи гіпсових пов'язок
Типи гіпсових пов'язок
Типи гіпсових пов'язок
ними лонгетами шириною 20 см і довжиною 50-70 см. (рис 29)
Пов'язку на спині ретельно моделюють. Після того як вона підсохне, її знімають, а краю обрізають і округлюють гострим ножем, усуваючи виступи, шорсткості.
Нерівності загладжують ручкою ножа, поки гіпс ще не зовсім затвердів.
Глибина ліжечка повинна бути досить значною, краю її повинні доходити до середини пахвових ямок, а головна частина - до вушних раковин.
У багатьох випадках виникає необхідність накладення знімних пов'язок. Для цієї мети накладають циркулярну пов'язку, яку негайно ж розсікають по всьому довжині або вирізують передню частину пов'язки, залишаючи задню (шину), отмоделировать за формою кінцівки.
Нерідко застосовують етапні гіпсові пов'язки, щоб уникнути розвитку згинальних контрактур. Для цього накладають циркулярну пов'язку, а через 3 5 днів в потрібному місці вирізують клин (наприклад, для усунення згинальної контрактури в колінному суглобі), по можливості розгинають кінцівку, в щілину вставляють розпірку і знову цю область фіксують гіпсовим бинтом або накладають шину і зміцнюють її циркулярними турами гіпсового бинта.
Для обробки гіпсових пов'язок нерідко застосовують марлю, змочену в желатині. Обробку проводять через 5 днів після накладення пов'язки. Желатин розчиняють і в теплий розчин опускають марлю необхідних розмірів, потім, злегка віджавши, її розстеляють по зовнішній, а іноді і по внутрішній поверхні пов'язки, ретельно розгладжують і висушують протягом 3_U днів. Така гіпс-желатинова пов'язка легко піддається санітарній обробці.
Догляд за хворими в гіпсових пов'язках. Гіпсова пов'язка - найбільш частий вид іммобілізації в травматології та ортопедії. Медична сестра повинна добре знати догляд за хворими в гіпсових пов'язках, можливі ускладнення та їх попередження.
З гіпсовочной кімнати хворого обережно переносять в палату. Хворого з кокситная або гонітной пов'язкою необхідно зняти зі столу і перекласти на каталку. Перекладати хворого потрібно втрьох, щоб не зламати пов'язку. Розташовуватися при цьому слід по одну сторону від хворого так, щоб один підтримував голову, інший - тулуб, третій - ноги.
Хворого в гіпсовій пов'язці потрібно укласти на твердий матрац, а під колінний суглоб підкласти спеціальні подушечки так, щоб п'ята не стосувалася ліжку. Перші два-три дні пов'язку не слід закривати ковдрою - так вона швидше висохне. Не можна пов'язку сушити штучно за допомогою теплових приладів, так як таке висихання нерівномірно і може негативно позначитися на міцності пов'язки.
Надалі пов'язку потрібно оберігати від змочування і забруднення. Деформовану пов'язку слід замінити.
Бажано хворого один раз в день перевертати зі спини на живіт і стежити, чи не з'являються ускладнення.
З ускладнень найчастіше спостерігається здавлення м'яких тканин щільно накладеними турами гіпсового бинта і, як наслідок цього, порушення кровообігу, набряк тканин. Хворі скаржаться на біль, оніміння пальців, сегмента кінцівки. При порушенні венозного відтоку з'являється почервоніння і потім посиніння шкіри - ціаноз, при порушенні артеріального кровообігу - блідість, похолодання кінцівки. Медична сестра повинна надати кінцівки в гіпсовій пов'язці невелике високе становище, запросити лікаря і за його вказівкою (а за відсутності лікаря прийняти самостійне рішення) поздовжньо розрізати гіпсову пов'язку, відігнути краю, розсунути по ходу розрізу і стежити, поки у хворого відновиться чутливість, з'явиться нормальна забарвлення шкіри і відчуття теплоти в пальцях. Якщо пов'язка типу лонгета, потрібно зняти м'який бинт, відсунути краю лонгета від шкіри так, щоб зникло відчуття здавлення, і знову не туго прибинтувати його. Якщо хворий відчуває здавлення в області п'яти, щиколотки, виростка, то над ними в гіпсовій пов'язці вирізують вікна, закривають їх ватою і фіксують м'яким бинтом.
Якщо при розтині пов'язки виявляють пухирі, наповнені серозної або кров'яною рідиною, розсікати їх не слід, потрібно змастити йодонатом і закрити стерильною серветкою. Якщо міхур великий і напружений, можна його розсікти збоку стерильними ножицями, попередньо обробивши шкіру йодонатом, і після видалення міхурово рідини закрити стерильною серветкою і накласти бинтову пов'язку.
Особливу увагу слід звернути на профілактику пролежнів. Щодня необхідно оглядати місця шкіри, вільні від пов'язки, і ретельно протирати їх спиртом. У разі виникнення пролежня потрібно зробити в гіпсовій пов'язці вікно і лікувати мазеві пов'язками, якщо немає некрозу м'яких тканин. При наявності такого на рану накладають пов'язки з антисептичними і ферментними препаратами, потім застосовують мазеві пов'язки (лінімент синтоміцину, мазь Вишневського та ін.).