Застосування методу необхідно при пошкодженні великих магістральних судин, в основному артерій, припинення кровотоку по яким може привести до небажаних наслідків і навіть загрожувати життю хворого.
Пояснимо сказане на прикладі. До молодого хірурга в результаті автокатастрофи надходить пацієнт з пораненням стегнової артерії. На місці події було накладено джгут, пройшло 1,5 ч. Хірург виконує ПХО рани і при ревізії виявляє повне перетин стегнової артерії з размозжением її кінців. Якщо артерію перев'язати - виникне загроза розвитку гангрени кінцівки. Для виконання складного судинного втручання по відновленню судини потрібні спеціальні інструменти і відповідний досвід. Накладати джгут і транспортувати хворого в судинний центр небезпечно через вже досить тривалого терміну ішемії. Що ж робити? Хірург може вставити в пошкоджені кінці судини трубку (поліетиленову, скляну) і фіксувати її двома лігатурами. Кровообіг в кінцівки збережено, кровотечі немає. Подібні тимчасові шунти функціонують протягом декількох годин і навіть декількох діб, що дозволяє потім виконати накладення судинного шва або протезування судини.
Таблиця 5-7. Основні точки пальцевого притиснення артерій
16.Правіла накладення джгута.
1. Перед накладенням джгута слід підняти кінцівку.
2. Джгут накладають проксимальніше рани і якомога ближче до неї.
3. Під джгут необхідно підкласти тканину (одяг).
4. При накладенні джгута роблять 2-3 туру, рівномірно розтягуючи його, причому тури не треба накладати один на інший.
5. Після накладення джгута обов'язково потрібно вказати точний час його накладення (зазвичай під джгут кладуть листок паперу з відповідним записом).
6. Частина тіла, де накладено джгут, повинна бути доступна для огляду.
7. Постраждалих з джгутом транспортують і обслуговують в першу чергу.
Критерії правильно накладеного джгута:
• припинення периферичної пульсації;
• бліда і холодна кінцівка.
Вкрай важливим є те, що палять не можна тримати більше 2 год на нижніх кінцівках і 1,5 ч на верхніх. В іншому випадку можливий розвиток некрозу кінцівки внаслідок її тривалої ішемії. При необхідності тривалого транспортування потерпілого палять кожну годину розпускають приблизно на 10-15 хв, замінюючи цей метод іншим тимчасовим способом зупинки кровотечі (пальцеве притиснення). Знімати палять потрібно поступово послаблюючи його, з попереднім введенням знеболюючих засобів.
17.Опасності і ускладнення від застосування джгута (турнікетний шок, гангрена, паралічі).
Турнікетний шок (краш-синдром). На відміну від всіх інших методів тимчасової зупинки кровотеч джгут припиняє кровотік не тільки по пошкодженій магістральному посудині, а й по всій його коллатералям, венах, лімфатичних судинах. Це призводить до різких порушень трофіки кінцівки нижче накладення джгута. У відсутності припливу оксигенированной крові обмін речовин проходить по анаеробного типу. При перевищенні допустимих термінів накладення джгута в кінцівки накопичуються недоокислені продукти обміну речовин, які викликають міоліз (розпад волокон скелетної мускулатури). Після зняття джгута недоокислені продукти надходять в загальний кровотік, викликаючи різкий зсув кислотно-лужного стану в кислу сторону (ацидоз). Продукти миолиза викликають генералізовану вазоплегию (зниження судинного тонусу), а вивільняється з м'язових волокон миоглобин фільтрується в сечу і в умовах ацидозу випадає в осад у ниркових канальцях, викликаючи гостру ниркову недостатність. Сукупність описаних факторів викликає гостру серцево-судинну, а потім і поліорганну недостатність, що позначається як турнікетний шок або краш-синдром. Патогенез турнікетною шоку практично ідентичний патогенезу синдрому тривалого здавлення і синдрому позиційної компресії.
Невралгії, парези і паралічі розвиваються при надмірно сильному здавленні кінцівки джгутом, що призводить до травми і ішемічним пошкодження нервів.
Тривало перетягнути джгутом кінцівку (більше 2 ч) нерідко некротизируется. У осіб, які тривалий час перебували зі джгутом, знижується опірність тканин інфекції і погіршується регенерація. Рани загоюються повільно і часто на-гнаіваются. Припинення надходження кисню в тка-ні створює сприятливий грунт для розвитку газової гангрени.
18.Техніка накладення джгута (на кінцівку, сонну артерію, аорту).
• кінцівку перед накладенням джгута, якщо немає перелому, піднімають;
• накладати джгут потрібно на 8-10 см проксимальніше міс-та поранення кровоносної судини (необгрунтоване виключення кровопостачання більшого відділу сегмента кінцівки спо-собствует у відповідній мірі розвитку гіпоксії тканин, порушення трофічних процесів, накопичення токсичних продуктів розпаду нежиттєздатних тканин, створення бла-гопріятних умов для розвитку анаеробної інфекції; пос-ле зняття джгута надходження в кровоносне русло значитель-ного кількості токсичних речовин викликає або посилює шоковий стан пост адавшего);
• джгут слід накладати на одяг або місце накладення обгорнути рівно рушником, пелюшкою. Накладати джгут потрібно з дозованим зусиллям, домагаючись лише зупинки кровотечі.
Положення хворого: хворий лежить на спині або сидить.
Джгут слід накладати тільки при сильному артеріальній кровотечі:
· На верхньої кінцівки джгут накладають в області плеча або передпліччя, на нижньої кінцівки - в області стегна або гомілки;
· Не можна накладати джгут на середню третину плеча і верхню третину гомілки;
· Джгут слід накладати на одяг або підкласти під нього матерчату підкладку;
· Накладати джгут потрібно без особливого зусилля, домагаючись лише зупинки кровотечі. Показником достатнього здавлення є зникнення пульсу на периферії кінцівки;
· Класти обертів джгута необхідно один на інший або тісно поруч, не залишаючи між ними проміжків;
· Джгут можна тримати не більше 1 години на верхній і 1,5 годин на нижньої кінцівки, якщо доставка потерпілого не може бути забезпечена в зазначені терміни, джгут слід щогодини на декілька хвилин послаблювати або знімати, а при поновилася кровотечі накладати його знову, але трохи вище місця першого накладення;
· Час накладення джгута потрібно обов'язково зазначити в супровідній записці;
· Якщо крім кровотечі, є перелом кістки, то джгут слід накладати на кінцівку вище місця кровотечі, по можливості вдалині від перелому;
· При першій же можливості джгут необхідно розслабити або зняти, замінивши його гнітючої пов'язкою;
· Кінцівку з накладеним джгутом необхідно иммобилизировать.
На шию (сонну артерію):
До накладення джгута на шию (при кровотечі з сонної артерії) з планкою або через пахву здорової сторони вдаються рідко. Можна використовувати шину Крамера, накладену на здорову половину шиї, яка служить каркасом. На ній натягують палять, який придавлює марлевий валик і здавлює судини з одного боку.
При відсутності шини можна в якості каркаса використовувати руку зі здорової сторони, яку кладуть на голову і прибинтовують.
19.Метод (механічні) остаточної зупинки кровотечі.
Механічні способи зупинки кровотечі - найнадійніші, які застосовують при пошкодженні великих судин, судин середнього калібру, артерій.