Одним з найбільш частих психоневрологічних розладів дитячого віку є тікозние гіперкінези, що представляють собою раптові мимовільні, насильницькі, уривчасті, що повторюються, що варіюються по інтенсивності руху, що охоплюють різні м'язові групи. За різними літературними джерелами, тики зустрічаються у 4-7% дітей.
Тікі значно посилюються під впливом емоційних стимулів - тривоги, страху, збентеження. Захворювання має хвилеподібний характер з періодами поліпшення і загострення. У дітей, наприклад, період поліпшення може спостерігатися під час канікул.
Відмінною рисою тиків є їх непереборний характер. За словами пацієнтів: "Намагатися запобігти появі тиків - все одно що намагатися перервати чхання". Будь-яка спроба придушити їх зусиллям волі неминуче веде до наростання напруги і тривоги, а насильницьке вчинення бажаної рухової реакції приносить моментальне полегшення. Особи, схильні до тікам, часто набувають нові звички, дивлячись на інших хворих тиками, і скаржаться при цьому, що хвороба носить "інфекційний" характер. Необхідно відзначити, що при расспросе лікаря про тиках гіперкінези у пацієнта можуть посилитися.
За частотою задіяних груп м'язів тики йдуть в порядку убування від верхньої частини обличчя до нижніх кінцівок, причому найбільш поширеним є моргання, потім слідують тики нижньої частини обличчя, шиї і плечей і далі - тулуба і кінцівок. Отримані нами дані свідчили про те, що найбільш частими тікозние гіперкінезами в спостережуваної групі були моргання і підняття брів. У багатьох випадках у пацієнта зазначалося одночасно кілька тиків.
Характер і локалізація гіперкінезів залежать від попереднього захворювання. Так, миготіння з'являється після кон'юнктивіту, шмигання носом - після риніту.
Тікі часто поєднуються з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ). У таких випадках у дітей відзначаються прояви шкільної дезадаптації: низька успішність і погану поведінку. Гіперкінези часто ускладнюються обсесивно-компульсивними розладами у вигляді стереотипних нав'язливих думок, образів (обсессий) і нав'язливих дій (компульсии). Необхідно відзначити, що діти з тиками характеризуються підвищеним рівнем тривожності.
У 10-му перегляді міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) виділені основні види тиків:
F95.0 - транзиторні тики; зберігаються не більше 12 місяців
F95.1 - хронічні моторні (рухові) або вокальні (голосові) тики; тривають більше 12 місяців
F95.2 - синдром Жиля де ля Туретта (СТ) - комбінування множинних моторних тиків і одного або більше вокальних тиків
ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ
Клінічна діагностика тиків найчастіше не викликає ускладнень. Вона заснована на характерному перебігу хвороби і картині тика. Оскільки тик часто може не проявлятися під час лікарського огляду, першорядне значення має анамнез. Варіабельність кількісних і якісних характеристик тікозние гіперкінезів ускладнює їх клінічну оцінку і вимір.
При електроенцефалографічному дослідженні, проведеному нашими співробітниками, у дітей з тиками виявляються неспецифічні патологічні зміни: велика кількість повільних хвиль, переважно тета-діапазону, слабка вираженість або відсутність регулярного альфа-ритму, зміна форми альфа-коливань (деформованість, загостреність або роздвоєність вершин). Подібні зміни можуть бути викликані порушенням фронт-стріарних співвідношень, функціональної незрілістю головного мозку, що лежить в основі даного захворювання. Поряд з вищевказаними змінами часто реєструються затяжні генералізовані пароксизми тета-і дельта-хвиль, що з'являються під час гіпервентиляції і тривало зберігаються після завершення проби.
Комплексність лікування передбачає велику роль психотерапевтичних і психокорекційних методик. Раціональна психотерапія в таких випадках грунтується на роз'ясненні пацієнтові і (або) його батькам доброякісності наявних у нього симптомів. Лікарю необхідно чітко і доступно викласти дитині суть його захворювання. На всьому протязі лікування необхідно підбадьорювати хворого, вселяти йому віру в себе, формувати і підтримувати його почуття власної повноцінності. Це важливо, тому що більшість пацієнтів з тиками невпевнені в собі і ранимі.
У терапії тиків ефективно використовуються методики біологічного зворотного зв'язку (БОС), що представляють собою комплекс процедур, при проведенні яких пацієнту за допомогою ланцюга зовнішнього зворотного зв'язку на базі комп'ютерної техніки подається інформація про поточний стан керованої фізіологічної функції. Проведені нами дослідження свідчать про високу ефективність електроенцефалографічної БОС зі збільшенням потужності альфа-ритму (альфа-тренінг) при лікуванні тиків.
При лікуванні тиків необхідне дотримання ступеневої підходу, відповідно до якого терапія починається з найбільш "м'яких" препаратів, що характеризуються мінімумом побічних ефектів. Надалі при необхідності здійснюється поступовий перехід до більш "сильним" препаратам, використання яких, на жаль, супроводжується небажаними ускладненнями. Їх застосування слід починати з малих доз, з поступовим підвищенням дози.
У хворих з минущими тиками краще обмежитися препаратами гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК). Так, дуже широко при лікуванні тиків використовується Пантогам ® (компанія ПІК-ФАРМА, Росія). За фармакологічними властивостями Пантогам ® схожий з ГАМК і пантотенової кислотою. Механізм дії обумовлений прямим впливом Пантогаму на ГАМКб рецепторні-канальний комплекс. Препарат має ноотропну та протисудомну дію. Пантогам підвищує стійкість мозку до гіпоксії та впливу токсичних речовин, стимулює анаболічні процеси в нейронах, поєднує помірну седативну дію з м'яким стимулюючим ефектом, зменшує моторну збудливість, активує розумову та фізичну працездатність. Пантогам швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту і проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Пантогам випускається в таблетках по 0,25 г і у вигляді 10% -ного сиропу. Пантогам приймають всередину через 15-30 хв після їжі. Для дорослих разова доза становить 2,5-10 мл (0,25-1,0 г), добова доза -15-30 мл (1,5-3,0 г). Для дітей разова доза становить 2,5-5 мл (0,25-0,5 г), добова доза - 7,5-30 мл (0,75-3,0 г). Курс лікування становить 1-2 міс. Застосування Пантогаму дозволяє посилити увагу і зменшити надмірну активність у дітей з супутніми проявами СДУГ.
Якщо дана терапія виявляється неефективною (частіше при хронічних тиках), використовуються транквілізатори. У лікуванні синдрому Туретта провідну роль відіграють нейролептичні засоби.