Симптоматика неврозу нав'язливих дій у дітей і підлітків виражається переважно у вигляді різноманітних нав'язливих рухів і дій. У дошкільному і молодшому шкільному віці переважають елементарні нав'язливі руху - нав'язливі тики, а також відносно прості нав'язливі дії.
Характер нав'язливих тиків досить різноманітний, найчастіше це миготіння, наморщивание чола або носа, посмикування плечима, респіраторні тики ( «шмигання» носом, «хмиканню», покашлювання і т.п.). Зовні подібні мимовільні рухи часто спостерігаються у дітей молодшого віку при різних розладах.
При відмежуванні цих дуже схожих проявів необхідно мати на увазі наступні ознаки, властиві невротичним (нав'язливим) тікам: Нав'язливі тики виникають на основі різних доцільних захисних рухів, частіше рефлекторних (мігательний рефлекс при попаданні і око стороннього тіла або при кон'юнктивіті; наморщивание чола при низько спускаються волоссі, облизування губ при їх сухості, вздергивание плечима і відкидання голови при появі лякає об'єкта перед обличчям і т. п.), хоча в подальшому вони втрачають первоначальн й захисний характер. У хворого з нав'язливими тиками є потреба в повторенні нав'язливого руху, пов'язана з емоційною напругою, яке посилюється при затримці цього руху.
У профілактиці невротичних тиків провідне значення має нормалізація внутрішньосімейних стосунків, корекція неправильних методів виховання, усунення надмірно суворих вимог до дитини. Психотерапевтичні заходи повинні включати «сімейну психотерапію», спрямовану на усунення або згладжування тих чи інших психотравмуючих моментів і нормалізацію виховного підходу до дитини в сім'ї.
Ковальов Олександр Іванович
Головний дитячий психіатр МОЗ Ростовської області
Завідувач відділенням психіатрії Ростовського Медичного Університету
Нав'язливі руху усвідомлюються хворими (виключаючи дітей раннього та переддошкільного віку) як чужі, болючі, як «погана звичка». Діти шкільного віку часто соромляться своїх нав'язливих тиків, намагаються приховати або замаскувати їх. Нав'язливі тики не мають ознак неврологічної локальності (наприклад, у вигляді чіткого переважання з одного боку), які нерідко спостерігаються при неврозоподібних тиках резидуально-органічного походження. Нав'язливі тики значно посилюються при хвилюванні і в психотравмуючих ситуаціях, в той час як в разі соматичного захворювання вони або не змінюються, або навіть слабшають. Тікі нав'язливого характеру, як правило, поєднуються з різними невротичними розладами, включаючи нав'язливі страхи, побоювання та ін. Застосування психотерапевтичних заходів при нав'язливих тиках часто дає ефект, тоді як при неврозоподібних тиках будь-якого походження більшість видів психотерапії (виключаючи аутогенне тренування) малоефективно.
Характерною рисою більш диференційованих форм неврозу нав'язливих дій є нерозривний зв'язок нав'язливих дій з негативними емоційними переживаннями, особливо з нав'язливими страхами (фобіями), що робить вельми умовним поділ неврозу страхів і неврозу нав'язливих дій.
Так, дитина з нав'язливим страхом зараження часто миє руки або трусить ними, школяр з нав'язливим страхом отримати погану оцінку за письмову роботу нав'язливо підкреслює або обводить букви, дитина або підліток, який відчуває страх за власне здоров'я, здоров'я батьків або почуття невизначеної тривоги ( «як би чого не сталося »), виконує ті чи інші захисні дії більш умовного, ритуального характеру (торкається певне, частіше« магічне »число раз до тих чи інших предметів, переступає через тріщини в підлозі або на тротуарі, кидає погляд в певному напрямку і т.п.). Захисні нав'язливі дії елементарного характеру більш властиві молодшим дітям. У старших дітей і підлітків частіше зустрічаються «символічні захисні дії», включаючи різні складні ритуали.
В етіології невротичних тиків роль причинних факторів грають тривалі психотравмуючі ситуації, гострі психічні травми, що супроводжуються переляком, місцеве подразнення (кон'юнктиви, захворювання дихальних шляхів, шкіри і т.д.), що викликає захисну рефлекторну рухову реакцію, а також наслідування тікам у кого-небудь з навколишніх.
Клініка невротичних тиків, незважаючи на різноманітність їх форм, в цілому досить однотипна. Переважають руху в м'язах обличчя, шиї, плечового пояса, а також респіраторні тики. Локалізація тиків в ході захворювання може багаторазово змінюватися. Згодом, особливо у дітей шкільного віку, тики з психопатологически недиференційованих можуть перетворюватися в нав'язливі. Суб'єктивно діти оцінюють тики як своєрідну «звичку», нерідко вважають її хворобливою, хоча на відміну від хворих з нав'язливими рухами (в тому числі і нав'язливими тиками) зазвичай не намагаються активно подолати цю «звичку». Досить часто невротичні тики поєднуються з невротичним заїканням і енурезом.
Тікі зазвичай виникають за типом безпосередньої або кілька відставленою в часі від дії психотравмуючого фактора невротичної реакції. У частині випадків захворювання обмежується відносно нетривалої (до 3-4 тижнів) невротичної реакцією у формі того чи іншого локалізованого тика. Однак частіше така реакція фіксується, з'являється тенденція до виникнення тиків іншої локалізації, приєднуються інші невротичні прояви: нестійкість настрою, плаксивість, дратівливість, епізодичні страхи, порушення сну, астенічні симптоми. Подальший перебіг захворювання часто має рецидивний характер.
Різні органічні гіперкінези (хореические, хореіформние і ін.) Відрізняються від невротичних тиків своєї насильственностью, неможливістю придушити їх зусиллям волі, великим розмахом рухів, які захоплюють цілі групи м'язів і не є настільки локалізованими, а також позбавлені компонента доцільності, захисного характеру. Іноді за невротичні тики беруть елементарні м'язовіпосмикування (здригання) при міоклонічних пароксизмах у хворих на епілепсію. При їх відмежування слід мати на увазі, що міоклонічні пароксизми, як правило, спостерігаються не завжди, руху при них не носять захисного характеру, не можуть бути придушені, нерідко супроводжуються тим або іншим ступенем зміни свідомості.
Лікування тиків і неврозу у дітей
Лікування невротичних тиків часто представляє важку задачу. На етапі невротичної реакції лікування більш ефективно. Нерідко тики ліквідуються при вилученні дитини з психотравмуючої обстановки, наприклад при приміщенні його в санаторій або напрямку в дитячий табір. Психотерапевтичне значення може мати створення у дитини емоційно заряджених нових інтересів і захоплень (трудові процеси, робота в гуртках, самодіяльність тощо). Часто досить ефективні заняття спортом.
На етапі невротичного стану, при наявності фіксованих і поширених тиків у дітей шкільного віку можуть застосовуватися також гіпносуггестія, аутогенне тренування. Разом з тим на цьому етапі важливого значення набуває медикаментозна терапія. Для купірування супутніх общеневротіческіх розладів, зокрема афективних порушень, усунення емоційної напруги призначають транквілізатори і інші седативні препарати. Корисно також застосування лікувальної фізкультури та ритміки.
Дитячі та підліткові психіатри центру «Фенікс» здійснюють обстеження і лікування пацієнтів з різними видами тиків.
ТОВ «Лікувально-реабілітаційний науковий центр" Фенікс "» Психіатрична клініка
Ми допомагаємо навіть в самих безнадійних випадках,
дзвоніть прямо зараз!