Термічні опіки руки - верхньої кінцівки. Діагностика, лікування
Для правильної організації допомоги при будь-яких термічних або хімічних опіках кисті необхідні як хороші знання анатомо-функціональних особливостей цієї зони, так і єдиний підхід до лікування постраждалих. Площа кистей з урахуванням тильній і долонній поверхні становить приблизно 5% поверхні тіла. Долонна і тильна поверхні відрізняються різною толерантністю, особливо до термічного впливу. На тильній стороні шкіра тонка, еластична, здатна збиратися в складки.
Шар підшкірної клітковини розвинений слабо. Відразу під ним розташований розгинальний апарат кисті, спочатку у вигляді сухожиль зовнішніх м'язів, а дистальніше п'ястно-фалангових суглобів сухожилля внутрішніх і зовнішніх м'язів-розгиначів представлені єдиним сухожильно-апоневротическим комплексом, міцно фіксованим до основи кожної фаланги і долонній платівці в області MP суглоба.
На долоні шкіра значно товщі, позбавлена волосяного покриву, бідна пігментами і порівняно малорухливі за рахунок численних фіброзних перегородок, що з'єднують її з підметом долонею апоневрозів. У підстав пальців розтягування долонно апоневрозу представлені зв'язками Cleland і Grayson, між якими проходять пальцеві судини і нерви.
Ці особливості анатомії визначають підхід до надання допомоги в залежності від локалізації опікової рани. При опіку тильній поверхні необхідно закрити рану і почати активну розробку рухів не пізніше 14 дня після травми. Що стосується опіків долоні, то в деяких випадках тривалість цього періоду можна збільшити до 21 дня, що істотно не впливає на кінцеві результати.
термічні опіки
Належне лікування термічних опіків кисті можливо тільки на підставі точного знання глибини ураження тканин. При одноразовому огляді навіть досвідченому фахівцеві важко встановити глибину ушкодження. Помилкова діагностика в процесі первинного обстеження має місце в 50% випадків. У спробах підвищити її точність використовувалися біопсія, УЗД, лазерна допплерівська флоуметрия, статична термографія і барвники з низькою токсичністю.
Але незважаючи на деяке підвищення результативності. пов'язане з використанням цих методик, «золотим стандартом» в диференціальної діагностики залишаються повторні обстеження потерпілого. Це означає, що без щоденного ретельного обстеження неможливо правильно оцінити ймовірність епітелізації опікової поверхні.
Надання допомоги хворим з термічною травмою передбачає повне обстеження потерпілого, виняток опіку дихальних шляхів або інший, побічно пов'язаної з опіком травми, і адекватні реанімаційні заходи. У всіх випадках для зменшення набряку необхідно надати кінцівки високе становище і шініровать кисть в положенні розгинання в міжфалангових суглобах і 70 згинання в п'ястно-фалангових суглобах з метою максимального збільшення довжини колатеральних зв'язок.
За первинною оцінкою периферичного кровообігу повинен слідувати його постійний контроль. Глибокий кругової опік з загрозою для кровообігу розсікають. Розріз проводять з променевої сторони до життєздатних тканин скальпелем або електроножем, що забезпечує ранню декомпресію з ризиком тільки для поверхневої гілки променевого нерва. У рідкісних випадках виконують осьову НЕКРОТ-мию пальців. У більшості випадків некротомія повинна виконуватися з метою зниження подфасціальной тиску в футлярах власних м'язів кисті, що покращує прогноз щодо їх життєво важливих функцій.
Поверхневі опіки заживають самостійно приблизно через 14 днів. З медикаментозного лікування часто призначають Поліспорін або водорозчинний бацитрацин в формі мазі. При поверхневих опіках більшої глибини, можливо, більше підійде суфльфадіазіновая мазь з сріблом. Незалежно від вибору мазі, необхідно щодня очищати поверхню 4% розчином хлоргексидину глюконату і закривати її неадгезівності пов'язкою.
В даний час допомогу при опіках включає раніше відновлення рухів за участю фахівця з лікувальної фізкультури, попередження утворення набряків і, найголовніше, що стягають рубців.