Як і при інших алергічних захворюваннях, розрізняють етіотропну і симптоматичну терапію.
Етіотропна терапія. Основні алергени потрапляють в організм через дихальні шляхи.
З огляду на те що розвитку інфекційної астми передує бактеріальна сенсибілізація, боротьбу з інфекцією в бронхах (антибіотики) можна розглядати як усунення алергену. Думки про ефективність вакцинотерапии, яка в принципі відповідає десенсибілізації, суперечливі. Це не дивно, так як механізм інфекційної астми різноманітний. Справжньою десенсибілізації можна очікувати тільки при рідко зустрічається бактеріальної сенсибілізації реагинового типу. При сенсибілізації клітинного типу терапевтичний ефект досяжний не завжди. Не можна усунути за допомогою вакцинотерапии неспецифічного впливу бактерій. Нарешті, можливості лікування обмежені здебільшого незворотними змінами в легенях.
Симптоматичне лікування проводять в тих випадках, якщо неможлива етіотропна терапія. Воно показано при загрозливих для життя ситуаціях (астматичний статус), при відсутності умов для виключення алергену або для десенсибілізації, а також в разі недостатньої ефективності цих заходів. Хоча на передньому плані лікування астматичного статусу варто симптоматична терапія, при встановленні факту сенсибілізації необхідно виключити алерген.
Найбільш надійним засобом для швидкого зняття бронхоспазму в наш час вважають еуфілін в досить високій дозі, що вводиться внутрішньовенно. Оптимальна концентрація препарату в сироватці крові становить 10-20 мг / л. При рівні 15 мг / л і вище можуть виникати побічні явища. При інфузійному введенні дорослим 5-7 мг / кг бажана концентрація еуфіліну досягається через 15-30 хв. Для її підтримки необхідно 0,5-0,9 мг / кг / год. Через коливання періоду напіврозпаду препарату у різних хворих рекомендують контролювати його рівень в плазмі. Еуфілін діє швидше, ніж кортикоїди. При особливо загрозливих станах або тривалому астматичному статусі хворим поряд з еуфіллін вводять великі дози преднізолону.
Чи виправданий такий інфузійний склад: 0,72 г еуфіліну, 50 мг преднізолону, 0,25 мг строфантину і 500 мл фізіологічного або ізотонічного розчину глюкози. У перші дні його вводять 2 рази на день.
Адреналін, ефедрин та його похідні зазвичай неефективні. Низькі дози не роблять лікувальної дії, а великі викликають розвиток ускладнень (адреналіновий шок, аритмія, гіпертонія). Причинами недостатнього ефекту адреналіну є блокада бета-рецепторів, закупорка бронхів слизовими пробками, а також ацидоз.
За даними статистики, у випадках смерті в результаті астматичного статусу майже регулярно знаходять ознаки інфікування бронхів. Тому при відповідній симптоматиці (підвищення температури тіла, гнійна мокрота і т. П.) Не можна зволікати з призначенням антибіотиків.
Тривала терапія. 1. Спазмолітичні засоби. Симпатоміметики в першу чергу знімають бронхоспазм, але до певної міри зменшують набряк слизової оболонки і явища діскрініі. Їх широко використовують при лікуванні бронхіальної астми. Через швидке і вираженого ефекту адреналін і подібні з'єднання дуже популярні серед хворих на астму, проте у багатьох з них розвивається звикання до цих препаратів. З побічних явищ слід згадати зворотний ефект деяких адренергічних засобів.
Похідні пурину. Еуфілін має виражену бронхолітичну властивістю при внутрішньовенному введенні. Крім того, завдяки розширенню судин в малому колі кровообігу він знижує легеневу гіпертонію і, можливо, має стимулюючий вплив на дихальний центр. Частково його ефект пов'язують з блокадою фосфодіестерази. Тому еуфілін може посилювати дію симпатоміметичних засобів і дає позитивні результати в тих випадках, коли останні неефективні. Особлива перевага в порівнянні з симпатоміметиками полягає в тому, що він абсолютно або відносно покращує коронарний кровообіг. На жаль, при пероральному прийомі препарату не вдається отримати настільки надійного лікувального ефекту. Вважають, що мають значення антагонізм до аденозин-рецептора, вплив рефлекс-механізмів і мобілізація Са2 + в клітинах-мішенях.
2. кортикоидов. Тривале лікування цими препаратами показано:
- при важких станах, резистентних до іншої терапії, і загрозу розвитку інвалідності;
- при короткочасних загостреннях хвороби (наприклад, астмі внаслідок полінозу).
Для тривалого лікування в даний час застосовують препарати місцевої дії. Єдиним ускладненням є грибкове ураження зіва. При тяжкому перебігу астми показано загальне лікування, в ряді випадків з парентеральним введенням медикаментів. Препарати пролонгованої дії (тріаміінолон) через складність лікувального контролю призначають лише у виняткових випадках.
3. Кромолин-натрій. Спочатку на цей препарат покладали великі надії, так як він більш цілеспрямовано, ніж симпатоміметики, впливає на алергічні реакції. Звичайну дозу (20 мг) через інгалятор аппліціруется 4 рази на день. Кращі результати отримані у хворих молодше 30 років, що страждають на атопічну астму в стадії нестійкої обструкції, при позитивній ізопреналіновой пробі і ефективності глюкокортикостероїдів. Поряд з суб'єктивним поліпшенням стану у 38-86% хворих зменшувалася потреба в ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДІВ і симпатоміметики. Для лікування астматичного статусу, проте, препарат не придатний. При інфекційній астмі також ніхто не почув переконливих позитивних результатів. Побічні дії спостерігають вкрай рідко: захриплість, сухість у роті, кашель і короткочасний бронхоспазм (тому додають ізопреналін). При багаторічному застосуванні препарату ефективність його знижується.
4. Антихолінергічні засоби в даний час замінили атропін, який надає побічні дії. Їх використовують у вигляді інгаляцій.
5. Відхаркувальні засоби. З огляду на те що порушення вентиляції в значній мірі пов'язані з дискринией і закупоркою бронхів слизом, доцільно до Бронхоспазмолітичний засобів додавати відхаркувальні. Для розрідження мокроти застосовують йодиди.
Виділенню мокротиння сприяють і детергенти. Завдяки поверхнево-активної дії вони призводять до відокремлення в'язкого слизу від стінок бронхів, що полегшує її відкашлювання. В результаті цього підвищується ефективність бронхолітиків, що вводяться інгаляційним шляхом, так як вони проникають в погано вентильовані відділи легень. Найбільше поширений Tacholiquin.
6. Імуносупресивні кошти. Обнадійливі результати їх застосування поки не отримані. Меркаптопурин в дозах, що зменшують утворення антитіл до мікробних антигенів, не впливає на атопические шкірні реакції. У подвійному сліпому досвіді відсутні відмінності в порівнянні з дією плацебо. Те ж саме можна сказати про азатіоприн і алкилірующих з'єднаннях. З експериментальних даних відомо, що продукція гомоцітотропних антитіл може підвищуватися через посиленого впливу імуносупресивних препаратів на клітини-супресори. На цій підставі імуносупресивні засоби при бронхіальній астмі (як і інших атопічних захворюваннях) не рекомендуються.