Суетенков Дмитро Євгенович к.м.н. доцент, завідувач кафедри стоматології дитячого віку та ортодонтії Саратовського державного університету імені В.І. Розумовського.
Даурова Фатіма Юріївна д.м.н. професор завідувач кафедри терапевтичної стоматології РУДН
Укладачі: Тхазапліжева М.Т. Балкарія А.О. Шогенова Ж.Л. Балкарова С.А. Карданова Л.В. Хула І.В.
Навчальний посібник призначений для практичних занять та самостійної підготовки студентів з дисципліни професійного циклу «Ендодонтія» на 3курса 6семестре
2 Анатомо-фізіологічна будова пульпи зуба. Функції пульпи.
3 Пульпіт Етіологія. Патогенез. Класифікація пульпітів.
4 Гострий вогнищевий пульпіт. Клініка. Патологічна анатомія. Диференціальна діагностика.
5 Гострий дифузний пульпіт. Клініка. Патологічна анатомія. Диференціальна діагностика.
6 Хронічні форми пульпіту. Клініка. Патологічна анатомія. Диференціальна діагностика.
7 Загострення хронічного пульпіту. Стан після часткового і повного видалення пульпи. Клініка. Диференціальна діагностика.
8. Лікування пульпітів. Показання, протипоказання, методика проведення різних методів лікування пульпіту.
9. Помилки і ускладнення виникають при лікуванні пульпіту, заходи щодо їх запобігання.
10. Анатомо-фізіологічна будова періодонта. Функції періодонта.
11. Періодонтит. Етіологія. Патогенез. Класифікація пульпітів.
12 Гострий періодонтит. Клініка. Патологічна анатомія. Диференціальна діагностика.
13.Хроніческіе форми періодонтиту. Клініка. Патологічна анатомія. Диференціальна діагностика.
14. Загострення хронічного періодонтиту. Клініка. Диференціальна діагностика.
15. Схема лікування періодонтитів.
16. Помилки та ускладнення при ендодонтичного лікування
Специфіка даного розділу сучасної стоматології обумовлена значною поширеністю ускладнень карієсу - пульпіту і періодонтиту, особливістю перебігу, впливом вогнищ одонтогенний інфекції на органи, системи і організм в цілому. Є дані про значну роль інфекції порожнини рота у виникненні захворювань суглобів, нирок, серця і т.д.
Ускладнення карієсу в практиці лікаря-стоматолога зустрічається досить часто. За даними обстеження обертаність з приводу ускладнень карієсу в Кабардино-Балкарії становить від 48% до 73% від загального числа хворих стоматологічного профілю.
У зв'язку з цим питання клініки, діагностики та якості лікування ускладнень карієсу є актуальним на сьогоднішній день.
У роботі узагальнені, наявні сучасні дані щодо практичної ендодонтії, що дасть можливість студентам освоїти матеріал при вивченні даного розділу.
Ендодонтія це наука про морфології тканин, що містяться в порожнині зуба і кореневих каналах, а також тих, що оточують зуб; особливостей виникнення та перебігу патологічних процесів в пульпі і періодонті, методи діагностики і лікування.
Ендодонт - це комплекс тканин, що включає пульпу зуба і дентин, які пов'язані між собою морфологічно і функціонально; пульпо-апікальний комплекс, що включає в себе апікальний періодонт з цементом, кортикальну пластинку і губчасту кістку, прилеглу до верхівки зуба.
Ендодонтичне лікування - це одонтому -Хірургічне втручання, яке здійснюється через порожнину зуба або в її межах з метою збереження зуба і подальшого відновлення його форми і функції
Мета - підготовка лікаря стоматолога, яка може мати пацієнтам із захворюваннями пульпи і періодонта, провести ендодонтичне лікування.
- освоєння методів діагностики, використовуваних при обстеженні пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта;
- вивчення показань для терапевтичного лікування пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта;
- освоєння планування терапевтичного лікування захворювання пульпи і періодонта;
- формування практичних умінь по терапевтичному лікуванню пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта в амбулаторно-поліклінічних умовах;
- навчання профілактики, виявлення і усунення ускладнень при ендодонтичного лікування.
В результаті освоєння дисципліни студент повинен:
- класифікації, етіологію, патогенез захворювань пульпи і періодонта;
- етіологічні фактори, що призводять до розвитку захворювань пульпи і періодонта;
- методи обстеження, діагностики, профілактики та терапевтичного лікування пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта;
- методи ендодонтичного лікування пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта;
- причини ускладнень в терапевтичній практиці при лікуванні пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта і способи їх попередження;
- помилки, що виникають при лікуванні пульпи і періодонтиту, і методи їх профілактики і усунення.
- обстежити пацієнта з захворюваннями пульпи і періодонта;
- визначати етіологічні чинники, що призводять до розвитку захворювань пульпи і періодонта;
-використовувати для постановки діагнозу лабораторні та променеві методи дослідження;
- планувати лікування пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта;
- вибирати метод ендодонтичного лікування захворювань пульпи і періодонта;
- виявити, усунути і вжити заходів профілактики ускладнень при лікуванні пульпи і періодонта;
Демонструвати здатність і готовність (володіти):
- методами обстеження пацієнтів із захворюваннями пульпи і періодонта;
- методами лікування запалення пульпи зі збереженням її життєздатності;
- методами лікування запалення пульпи із застосуванням девіталізуючої засобів;
- методами лікування запалення пульпи із застосуванням анестезії (методами вітальної ампутації та екстирпації);
- методами лікування гострого і хронічного апікального періодонтиту;
- консервативно-хірургічними методами лікування хронічного апікального періодонтиту;
- методами реставрації зубів після ендодонтичного лікування;
- методами відбілювання девітальних зубів.
Тема № 1 Анатомо-фізіологічна будова пульпи зуба.
Мета: вивчити анатомо-фізіологічна будова і функції пульпи зуба.
Короткий виклад теми
Пульпа зуба (pulpa dentis) - являє собою пухку волокнисту сполучну тканину, багату судинами і нервами, що заповнює порожнину зуба і кореневі канали.
Анатомо - топографічно виділяють коронковую і кореневу частини пульпи зуба. В коронкової частини пульпа утворює вирости - роги пульпи, які відповідають бугоркам жувальній поверхні і ріжучого краю. В однокореневих зубах коронковая пульпа без різких меж переходить в кореневу; в багатокореневих зубах між кореневої і коронкової частиною існує анатомічно виражена межа у вигляді усть кореневих каналів. Через апікальний отвір і додаткові канали в області верхівки кореня пульпа повідомляється з періодонтом.
Пульпа представлена: клітинами, волокнами, основною речовиною, кровоносними судинами, нервами.
Клітинний склад пульпи.
У пульпі зуба виділяють 3 шари:
1. Периферичний (одонтобластіческій)
2. Проміжний (субодонтобластіческій)
Периферичний шар представлений високоорганізованим клітинами грушоподібної форми - одонтобластами, що розташовуються в зовнішньому шарі пульпи на кордоні з дентином. Ці клітини забезпечують дентиногенез і трофіку тканин зуба. Відростки цих клітин (волокна Томса) проникають в дентинні канальці і пронизують всю товщу дентину, забезпечуючи тим самим доставку мінеральних солей до дентину і емалі.
Проміжний шар є тільки в коронкової частини пульпи і має 2 зони: багатою зірчастими клітинами і безклітковий (шар Вейля).
Клітини зірчастої форми беруть участь у синтезі колагену і основної речовини пульпи.
У центральному шарі пульпи розташовуються фібробласти, гістіоцити, плазматичні клітини, лімфоцити і моноцити.
Волокнисті структури представлені в основному колагеновими волокнами, ретикулінові У центральній частині дифузно колагенові волокна і по периферії - пучкові колагенові волокна.
В коронкової пульпи пучки колагенових волокон переважають над клітинними елементами зі слаборозвиненою мережею кровоносних судин. Коренева пульпа багата клітинними елементами. Вона добре васкуляризована і иннервирована, колагенові нирки тонкі і малорозвинені.
Основна речовина містить високі концентрації мукополісахаридів, мукопротеинов, глікопротеїнів, гексозамінів і ін.
Кровопостачання пульпи дуже рясне. На верхній щелепі здійснюється з a. Maxillaries interna. нижньої - a.alveolaris inferior
Іннервація пульпи зуба. Через апікальноеотверстіе і додаткові канали в кореневу пульпу проникають пучки мієлінових і безміелінових нервових волокон.
Функції пульпи зуба
Трофічна функція - здійснюється добре розвиненою кровоносної та лімфатичної мережею. Основна речовина пульпи забезпечує обмінні процеси, через неї поживні речовини з крові надходять в клітинні елементи пульпи, а продукти метаболізму через ту ж середовище потрапляють в венозну кровоносну мережу.
Захисна або бар'єрна функція здійснюється клітинами ретикулоендотеліальної системи: гістіоцити здійснюють фагоцитоз, плазмоцити виробляють антитіла, фібробласти беруть участь в утворенні фіброзної капсули навколо патологічного вогнища, що виник в пульпі при запаленні.
Пластична функція проявляється з початку формування зуба і зберігається протягом усього життя. В процесі розвитку тканин зуба утворюється первинний дентин (за рахунок проліферації одонтобластов), після прорізування зуба відбувається відкладення вторинного (замісного) дентину. У відповідь на патологічний роздратування утворюється третинний дентин.
Сенсорна - нервові закінчення в пульпі носять характер рецепторів роздратування яких сприймається як біль.
У дітей пульпа масивніша, з віком її обсяг стає менше, кількість клітинних елементів зменшується, волокнисті структури збільшуються. У молодої пульпи дуже мало колагенових волокон, з віком колаген виробляється більше.
1. Особливості будова пульпи зуба.
2 З яких шарів складається пульпа?
3. Клітинний склад пульпи зуба.
4. Кровопостачання пульпи
6. Функції пульпи.
7. Функції одонтобластов.
8.Біологіческая роль пульпи зуба.
Завдання Пульпа зуба являє собою ....
1: пухку сполучну тканину, що складається з клітинних, волокнистих елементів, основного речовини судин і нервів
2: дентин і емаль
3: цемент, дентин і емаль
Завдання Пульпа розташовується в:
2: в кореневому каналі
3: в порожнині зуба
При пульпіті на рентгенограмі визначається:
1: розширення періодонтальної щілини
2: деструкція кісткової тканини у вигляді «язиків полум'я»
3: деструкція кісткової тканини з чіткими межами
4: змін не визначається
Хвора Л. скаржиться на біль в області 46, що виникає від температурних подразників, при прийомі їжі. Каріозна порожнина з'явилася давно (близько 1,5 років), раніше зуб хворів дуже сильно, особливо вночі. При об'єктивному огляді на жувальній поверхні виявлена глибока каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба. Зондування пульпи різко болісно, больова реакція на холодну воду проходить не відразу після видалення подразника. Показник ЕОД - 40мкА.
Протягом декількох місяців хвора К. відзначає ниючий біль при прийомі гарячої та холодної їжі в 23. біль з'явилася, через деякий час після лікування цього зуба. При об'єктивному огляді зміни кольору зуба не відзначається, в пришийковій області пломба з композиційного матеріалу. Вертикальна перкусія безболісна. На рентгенограмі видно, що каріозна порожнина досить глибока, є повідомлення з порожниною зуба.