Техніка видаленням грижі. Використання внутрішньочеревного ендопротеза
Основні етапи видаленням грижі.
• доступ до паховому каналу;
• виділення грижового мішка;
• ревізія його вмісту;
• перев'язка шийки мішка і видалення його;
• пластика грижових воріт - головний етап.
Історія розробки різних методів операцій при грижах передньої черевної стінки. і особливо пахових, налічує сотні методів. Однак впровадження в практику нових синтетичних матеріалів, різноманітних сіток і ниток значно звузило їх число, виділивши операції, найбільш відповідають вимогам пластичної хірургії.
• При пахових грижах - методи, спрямовані на зміцнення задньої стінки пахового каналу:
- метод Ліхтенштейну;
- метод Шулдіса;
- спосіб Бассини;
- пластика проленовой герніосістемой;
- лапароскопічний метод по Корбіту.
• При стегнових грижах:
- спосіб Бассини;
- спосіб Руджі-Парлавеччио.
• При пупкових грижах:
- спосіб Мейо;
- методика Сапежко.
Інші грижі вимагають спеціального підходу і обов'язково стаціонарного лікування, нерідко спільно з іншими фахівцями.
Існують різні думки з приводу необхідності дренування підшкірної клітковини. Однак використання сучасних силіконових профільних дренажів протягом декількох годин після операції дозволяє адекватно евакуювати накопичилася в рані рідина і значно зменшити ймовірність місцевих гнійно-запальних ускладнень.
Особливості систем для герніопластики
Поява систем для герніопластики пахової грижі PHS, UHS дозволило в ході однієї операції поєднувати різні ненатяжпие методики. Подфасціальной круглий листок системи створює надійний захисний бар'єр, що закриває латеральну і медіальну пахові ямки. Конектор тампонирует грижові ворота, надфасціальний листок забезпечує всі переваги пластики за методом Ліхтенштейну.
Хірургічний доступ до анатомічним структурам пахової області типовий. Після видалення або інвагінірованія грижового мішка необхідно створити порожнину між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною. Для цього в клітковину вводять великий тампон. При прямій грижі необхідно розсічення поперечної фасції в області грижових воріт. Передній надфасціальний пелюстка протеза складають поперек, потім поздовжньо і захоплюють затискачем так, щоб кінчик був звернений до з'єднує пелюстки циліндру-коннектор. Задній пелюстка залишається вільним. Круглий задній листок системи вводять в предбрюшинное простір, розправляючи під поперечною фасцією пальцем і тупфером. При формуванні отвори в передньому листку для сім'яного канатика доцільно дещо змінювати хід останнього в проксимальному напрямку. Потім передній листок розташовують і фіксують, як при операції по Ліхтенштейну.
Пластика черевної стінки при пупкової грижі. Використання сітчастих матеріалів дозволило не створювати дупликатуру білої лінії живота. При малих пупкових грижах пупкове кільце виділяють за класичною методикою Мейо. Після ушивання апоневрозу край в край на лінію швів укладають сітку, що заходить за лінію на периферію на 3-4 см, і підшивають її окремими вузловими швами. З появою легких, наполовину розсмоктуються сіток майже не виникають підшкірні сіроми. Більш травматична методика Підапоневротична розташування протеза недоцільна.
Важливо ушивання підшкірної клітковини із захопленням дна рани тонкими розсмоктується нитками - Вікрам 3-0. Це запобігає утворенню кишень над сіткою і знімає напругу по лінії шва шкіри.
Використання внутрішньочеревного ендопротеза. Поява покриттів протезів, які не викликають спайкового процесу в черевній порожнині, дозволило набагато зменшити травма-тичность операції з приводу пупкової грижі. Круглий внутрішньо-черевної пелюстка протеза PROCEED ™ Ventral Path з полегшеного поліпропілену покритий шаром окисленої регенерованої целюлози, по периметру має пружний каркас, що дозволяє легко ввести його в черевну порожнину і надійно закрити отвір грижових воріт.
Після виділення пупкового кільця протез вводять в черевну порожнину, помірно підтягуючи за дві сітчасті смужки, фіксовані до центру круглого пелюстки. Ці смужки підшивають до білої лінії живота.
• Ця методика не вимагає додаткової мобілізації апоневроза по краю грижового дефекту. Однак розміри протеза 4,3-6,4 см обмежують його застосування при грижових воротах до 3,5-4,0 см в діаметрі. В післяопераційному періоді сітка покривається повноцінної очеревиною.