Техніка рентгенологічних знімків з протезом Балтіна при чужорідне тіло. рекомендації
Досвід радянський військової офталмологіі показав, що в багатьох випадках завдання рентгенолокалізаціі чужорідних тіл в оці успішно вирішується при дослідженні за методом Комберг - Балтіна. Цей метод технічно досить нескладні.
У набір включені 3 протеза-індикатора різної величини з радіусом кривизни сферичної поверхні в 12, 13,5 та 15 мм. Це дає можливість вибору протеза в залежності від величини досліджуваного очного яблука.
Однак в окремих випадках жоден з цих трьох протезів НЕ присмоктується щільно до ока. Тому бажано мати в наборі не три, а чотири протеза-індикатора з радіусами кривизни 12, 13, 14 і 15 мм.
Техніка виробництва знімків з протезом Балтіна
Знімки з протезом Балтіна виробляються в такий спосіб. Протез-індикатор підбирається приблизно за величиною очі, дезінфікується спиртом і ефіром і вводиться потім за повіки анестезированного очі (0,1-0,25% розчин дикаїну по 1-2 краплі 2-3 рази). Якщо отвір в протезі може неточно відображати положення рогівки, потрібно виправити це за допомогою скляної палички. Бажано розташовувати мітки протеза відповідно 3, б, 9 і 12 годинах по колу лімба.
Протез зазвичай добре присмоктується до ока і не зміщується при змиканні і розмиканні століття. Якщо присмоктування не настав, потрібно через 1-2 хвилини змінити протез па більший або менший, керуючись тим, який край протеза - внутрішній (рогівковий) або зовнішній (склеральний) - не прилягає до оболонок ока. Навіть при неповній відповідності кривизни протеза і склери протез може добре присмоктатися до очного яблука після введення 2-3 крапель розчину дикаїну.
Знімки виробляються, як і оглядові. в двох положеннях: 1) передньому (носо-підборідному) і 2) бічному.
Особливо важливо, щоб при цих знімках дотримувалася хороша фіксація погляду досліджуваного і точна центрировки рентгенівської трубки.
Фіксація погляду при передньому знімку досягається тим, що досліджуваному пропонують дивитися під час знімка на невелику білу мітку, вміщену на касету. При цьому сагиттальная (анатомічна) вісь очі встановлюється перпендикулярно площині касети. Якщо хворе око мітки не бачить, її кладуть перед другим (зрячим) оком, домагаючись при цьому правильного положення знімається очі. Центрировки рентгенівської трубки досягається за допомогою центратору.
Його можна легко імпровізувати. помістивши між фільтром і тубусом трубки картонну пластинку, через центр якої пропускається схил - нитка з металевим важком на кінці (Ф.Ф. Сорокін). Центральний промінь повинен збігатися з сагітальній віссю досліджуваного очі.
При бічному знімку з протезом Балтіна (як і при оглядовому бічному знімку) голова досліджуваного вкладається хворий стороною на касету. Фіксація погляду прямо вперед проводиться за допомогою лампочки від кишенькового ліхтаря або за допомогою іншого чітко видимого об'єкта, наявного на відстані 1-2 м. При цьому сагиттальная (анатомічна) вісь досліджуваного очі повинна встановитися паралельно площині касети. Центральний промінь спрямовують на лімб рогівки.
І при передньому, і при бічному знімках відстань від трубки до касети дорівнює 60 см. Експозиція повинна бути невеликою, знімки робляться при нерухомих очах. При пошкодженнях обох очей знімки з протезом Балтіна потрібно робити окремо для правого і лівого ока.
Слід зазначити тут же, що іноді при світлобоязні і пов'язаної з нею нестійкою фіксації погляду значну допомогу надає ретробульбарна ін'єкція 2 мл 2% розчину новокаїну. У цих випадках новокаїн не тільки знеболює очей і зменшує таким чином світлобоязнь, але одночасно діє на іннервацію зовнішніх м'язів ока, викликаючи акінезія (або гипокинезию) очного яблука.
Неправильна фіксація погляду пораненого. погана центрировки трубки або ковзання протеза по пораненому оці призводять до отримання недоброякісних знімків. На бічному знімку це виражається в горизонтальному розбіжності тіней міток протеза. На передньому знімку це стає помітним по зсуву тіні протеза до однієї зі стінок очниці, по порушенню концентричности, а іноді і по овальності контурів протеза. Роздвоєння тіней міток свідчить про зрушення очного яблука в момент знімка, що також ускладнює подальші розрахунки.
У більшості таких випадків потрібне повторення знімків. Тому бажано витягувати протез лише після прояви і огляду знімків. Витяг протеза проводиться легко за допомогою анатомічного пінцета або скляної палички. При деякій тренуванні рентгенолог може вводити і витягувати протез-індикатор Балтіна і без допомоги офталмолога. Перед витяганням протеза корисно закапати повторно дикаин.
