Штифт TWX з дистальним блокуванням без ЕОП
- Легкий пошук кістковомозкового каналу навіть у випадках осколкових переломів
- Широкий вибір розмірів для великогомілкової кісток будь-якої довжини: 7 діаметрів, 12 довжин
- Один направитель для штифтів будь-якого діаметру (як з розсвердлений, так і без) D = 8; 9; 10; 11; 12; 13; 14 мм
- Виготовлені з нержавіючої сталі, титану та анодованого титану (виробництво: Великобританія, США)
Набір інструментів для установки штифтів TWX
- Підвищена безпека оперує хірурга
- Знижений кількість пошкоджень імплантату
- менше ускладнень
- Скорочення часу операції, скорочення витрат
- Розмітка дистальних отворів без ЕОП - менша променеве навантаження, повна безпека при блокуванні
- Обертання проксимального позиционера натисканням кнопки, тому немає необхідності в складанні інструментів під час операції
- Повна безпека при блокуванні - направітель для сверел фіксуються різьбленням, щільна посадка, симетрична фіксація
- Кольорове маркування для простої збірки
Показання та Передопераційна підготовка
Прості тибіальних діафізарні переломи середньої третини типу А (поперечні, косі, спіральні). Фіксація проксимального і дистального фрагментів кістки при звужують переломах. Стерильні гіпертрофічні і септичні псевдоартрози.
Пацієнта укладають горілиць на операційний стіл, фіксують стегно, а також колінний суглоб під кутом 80 90 °.
Під контролем ЕОП в костномозговой канал вводять провідник 3 х1000 мм (2,7 х 1000 мм для штифтів діаметром 8 мм), довжину штифта визначають за допомогою лінійки.
позиционер проксимальний
Позиционер призначений для фіксації блокуючих гвинтів в трьох площинах. При цьому немає необхідності використовувати додаткові пристосування, оскільки рукоятку позиционера можна встановлювати в потрібне положення, повертаючи її після натискання кнопки. При певному положенні рукоятки по кольоровий мітці в спеціальному віконці можна побачити місце вкручування замикаючого гвинта.
Штифт фіксується до позиціонера за допомогою спеціального гвинта адаптера.
Для фіксації бічних блокуючих гвинтів в тибіальних штифт використовують мітку червоного кольору (колір мітки положення гвинта).
Для фіксації косих блокуючих гвинтів в тибіальних штифті використовують мітку блакитного кольору.
Натисканням кнопки рукоятка може бути встановлена для наступної процедури вкручування гвинтів.
Муфта для свердла і протектор м'яких тканин з'єднують різьбленням. Кольорове маркування муфт полегшує вибір потрібного свердла.
Протектор м'яких тканин закріплюється у кістки поворотом заглушки. Напрямок «закрито» і «відкрито» показані стрілками і написами. Фіксуючий наконечник можна зняти перед проведенням очищення після видалення протектора м'яких тканин і натискання на рукоятку.
дистальний позиционер
Сагітальній блокуючу отвір розмічають на кортикальной поверхні за допомогою дистальної частини. Коли контактний фіксатор дистального направляючого пристрою розміщують в овальному блокирующем отворі. направляючий пристрій негайно визначає місце дистального блокування. Бічні блокують отвори просвердлюють через направляючий пристрій. Сагітальній з'єднання можна створити після розмітки і фіксації дистальної частини кістки.
ОПИС ХОДУ ОПЕРАЦІЇ
1 Під контролем ЕОП вводять в кістковий канал направитель. Особливо обережно направитель слід просувати в дистальному відділі кістки. Щоб розрахувати довжину штифта, вимірюють виступаючу з кісткового каналу частина на правителя і віднімають її з довжини направителя (1000 мм).
2 Штифт закріплюють в проксимальному позиціонері і переводять в нейтральне немаркованих положення. (Натискання кнопки повертає штифт на довільний кут).
3 Попередня перевірка
Визначають довжину дистального позиционера. Дистальний позиционер поміщають в проксимальну частину і перевіряють прохідність дистального отвори, використовуючи запобіжник м'яких тканин, свердло із зеленою гільзою і троакар. Після перевірки дистальний позиционер прибирають.
4 Установка штифта
Штифт просувають по направляючої стрижня, спочатку за допомогою проксимального направляючого пристрою вручну, обертальними рухами. При появі опору слід несильно постукати по направляючої пристрою імпактора, продовжуючи закручувати штифт вручну, поки він не займе потрібне положення.
Порада: при проведенні штифта через місце перелому і на заключному етапі установки штифта рекомендується проводити рентгеноскопічне спостереження в двох (прямий і бічний) проекціях.
5 Закріплення дистальної частини
Проксимальний позиционер встановлюють в нейтральне немаркованих положення, потім збирають і фіксують дистальну частину, злегка затягуючи фіксатор. В отвір на дистальній частині вставляють роздвоєний протектор м'яких тканин, потім злегка постукуючи фіксують протектор. Позиционер злегка витягають вгору, порівнюючи його положення з положенням протектора м'яких тканин, попередньо встановлюють, чи не зміщуючи позиционер в будь-яку сторону. Штифти вводять в кісткову тканину легкими ударами імпактора. Положення дистальної частини фіксують за допомогою натяжної елемента. За допомогою троакара і муфти свердла на кістки готують ділянку для висвердлювання. Отвір свердлять на ближньому ділянці кортикального шару за допомогою спеціального свердла діаметром 6 мм, запобігаючи пошкодження штифта за допомогою протік тора м'яких тканин. Інший отвір свердлять через муфту свердла на дистальному ділянці кортикального шару. Після свердління дистальну частину видаляють. Контактний штир дистального направителя (для штіфов діаметром 8 мм необхідний жовтий, позначений знаком # 8; для штифтів діаметром 9-11 мм зелений, по мічений знаком # 9-11; для штифтів діаметром 12-14 мм зелений, позначений знаком # 12-14 ) з'єднують з плечем і рукояткою, потім вводять через отвір в рукоятці викрутки і щільно фіксують. Після цього через підготовлений отвір його вводять в штифт і просувають до упору. Протектор м'яких тканин встановлюють навпроти кістки. За допомогою троакара і муфти свердла намічають, після чого просвердлюють отвір. (Вибір муфти свердла і спірального свердла виробляють відповідно до описаного вище алгоритмом). За допомогою протектора м'яких тканин і викрутки вводять блокують гвинти.
6 Проксимальному блокування
Проксимальному блокування починають з підготовки статичних отворів. Рукоятку позиционера встановлюють з центрального положення в положення, зазначене блакитний міткою. Після цього протектор м'яких тканин вводять в отвір з блакитною міткою до кістки і фіксують за допомогою затяжного компонента. Потім муфту свердла фіксують за допомогою різьблення (для штифтів діаметром 9-14 мм потрібні зелена, маркована на 4,2 мм; для штифтів 8 мм жовта, маркована на 3,2 мм).
Після виконання перерахованих вище інструкцій виробляють свердління кістки. Необхідну довжину блокуючих гвинтів визначають за допомогою вимірника довжини.
Блокуючий гвинт вводять за допомогою викрутки. Щоб уникнути надмірного утягіванія з позиционера слід вийняти муфту свердла.
Проксимальному блокування має на увазі створення і інших статичних отворів. Рукоятку позиционера встановлюють на жовту позначку. Після цього в отвір вводять протектор для захисту м'яких тканин так, що
б була видна жовта мітка, мають у своєму розпорядженні його перпендикулярно кістки і проводять подальші етапи відповідно до описаного вище алгоритму.
Необхідну довжину блокуючого гвинта визначають за допомогою вимірника довжини.
Форма штифта дозволяє застосувати динамічну фіксацію на наступних етапах відновлення кістки.
З цією метою з'єднання виробляють на рівні червоної мітки D. У випадку статичного з'єднання процедуру проводять на рівні червоної мітки S.
Після видалення напрямних пристроїв штифт при необхідності закривають заглушкою.
видалення імплантатів
Видалення блокуючих гвинтів виробляють звичайним методом. Для видалення заглушки штифта до рукоятки екстрактора приєднують конічний дистрактор, потім конструкцію приєднують до штифта, що скорочує час маніпуляції. Штифт видаляють за допомогою екстрактора.
малогомілкової штифт
- Техніка внутрикостной фіксації - оптимальна несуча здатність, стабільна фіксація
- Невелика навантаження на хірурга, скорочений час операції
- Введення на значній відстані від перелому - зниження ризику інфекції
- Можливість межфрагментарного стиснення
- розмір 7x90 мм, анатомічно зігнутий
- Блокування в двох проекціях -Відмінні результати по контролю довжини і ротації
- просте витяг
- Виготовляється з нержавіючої сталі і титану (виробництво: Великобританія, США)
Набір інструментів для установки малогомілкової штифтів
- Проста збірка направителя - безпечний доступ до всіх отворів
- Невелика кількість спеціальних хірургічних інструментів
- Зберігання інструментів та імплантатів в одному наборі
- Просте звернення: кольорове маркування
- Ергономічні інструменти в зручно укомплектованому лотку
Чрезкожних інтрамедулярні імплантатів для малогомілкової кістки (TIMI)
Нова техніка операції для переломів малогомілкової кістки типу Weber-B
- Скорочення часу операції
- Скорочення операційної навантаження
- Скорочення ризику інфекції
- Закрита непряма репозиция
- Стабільна фіксація перелому
- Низька ціна імплантату
- неспеціалізований інструментарій
- Нескладне зняття імплантату
ТЕХНІКА ОПЕРАЦІЇ
вступ
Стандартний спосіб внутрикостного остеосинтезу. Первісна довжина і обертальний стан малогомілкової кістки фіксуються за допомогою міцного інтрамедуллярного штифта, заблокованого стандартними кортикальними гвинтами.
Переломи, розташовані на висоті синдесмоза, а саме Weber-B, Weber-Danis, 44B відповідно до класифікації АТ Фонду (AO-ASIF Foundation), а також супінаціонно-виворітні і пронаційне-Абдукціонно переломи.
Протипоказання
Переломи типу Weber-A або Weber-C при вузькому або закритому костномозговом каналі до 90 мм у висоту. Оскільки дана техніка належить до закритих методам, то для її виконання потрібно високоякісний апарат ЕОП. Пацієнт лежить на спині, травмована кінцівка в природному положенні, ізольована стандартним способом
1 Закрита репозиція: Виконується витяжка і абдукція і / або ротація перелому, в залежності від його характеристик. Кістковий адаптер фіксується підшкірно в латеральної проекції.
2 Місце входу: Невеликий розріз (10мм) проводиться безпосередньо під нижнім кінцем малогомілкової кістки. Оголення кістки виконується ножицями. Місце входу розташовується уздовж центральної частини кістки в латеральної проекції і в самій нижній точці кінця кістки в передньо-задній проекції. Дротовий провідник вставляється в медіальний кортикальний шар під кутом 15 ° в напрямку верхньої частини синдесмоза.
3 Розсвердлювання дистального кінця: Розсвердлювання виконується канюлірованним свердлом D7 мм уздовж дротяного провідника до місця звуження кістковомозкового каналу.
4 Розсвердлювання проксимального кінця перелому: Вийміть канюлірованное свердло і дротовий провідник. Потім введіть гнучке шило приблизно на 10 см від кінця малогомілкової кістки.
5 Введення інтрамедуллярного штифта: Міцно закріпіть штифт в націлює плечі. Введіть штифт в проксимальний кінець перелому, уникаючи значних обертальних рухів і звіряючись з ЕОП. Можна застосовувати тільки легкі постукування молотка!
6 Блокування: Проводиться стандартним способом, застосовуваним при внутрикостном остеосинтезе. Спочатку вводиться дистальний блокуючий гвинт. Отвір під різьбу для гвинта виконується швидкознімним свердлом D3,2 мм. Вийміть свердло і визначте необхідну довжину блокуючого гвинта за допомогою вимірника довжини гвинтів, провівши його крізь протектор м'яких тканин. Його кінчик повинен перебувати в медіальному кортикальном шарі малогомілкової кістки. Потім введіть блокуючий гвинт крізь протектор м'яких тканин. Відновіть довжину кістки, приклавши витяжку до стрижня за допомогою кондуктора, і заблокуйте штифт проксимально вищеописаним способом. Перевірте правильність фіксації як в передньо-задній, так і в бічній проекції.
7 Закрийте рани