Показання. усунення гіпоксії різного походження.
Методи подачі кисню можна розділити на інгаляційні, гіпербаричної і неінгаляційного (позалегеневі). Найпоширенішими є інгаляційні методи введення кисню. Інгаляція кисню здійснюється за допомогою носових катетерів, масок, кисневих наметів. При непрохідності дихальних шляхів подача кисню проводиться через інтубаційні і трахеостомические трубки. При виходжуванні недоношених дітей кисень подається в кувез.
Гіпербаричної оксигенації є лікувальне застосування кисню під тиском понад 1 атм. Для її проведення використовується барокамера.
При набряку легенів, астматичному статусі і деяких інших станах, коли звичайні методи оксигенотерапії неефективні, позитивний результат дають методи самостійного дихання під постійним позитивним тиском в кінці видиху або через ендотрахеальну трубку.
При проведенні оксигенотерапії необхідно виконувати наступні правила:
1) суворо дотримуватися призначену лікарем концентрацію кисню (або швидкість потоку киснево-повітряної суміші). Зазвичай оптимальна концентрація кисню у вдихається суміші становить 30-40%, за винятком випадків короткочасної терапії 90-100% киснем при гострій гіпоксії.
Перевищення призначеної концентрації кисню може надати токсичну дію на тканини легенів, центральну нервову систему, привести до втрати зору, викликати сухість слизових оболонок дихальних шляхів, зупинку дихання;
2) забезпечувати зволоження кисню. Незволожене кисень пошкоджує епітелій слизової оболонки дихальних шляхів, порушує механізми очищення її від секрету і бактерій.
Зволоження проводиться пропусканням кисню через рідину за допомогою апарату Боброва або його модифікації.
Вологість киснево-повітряної суміші при цьому способі подачі досягає 50%. Більш ефективним є використання аерозольних зволожувачів, що створюють найменшу водяну суспензію, насичуючу кисень до 100%.
В апараті Боброва висота зволожуючою рідини повинна становити 15 см. Для зволоження використовують стерильні розчини води, ізотонічний розчин натрію хлориду, 2% розчин натрію гідрокарбонату, сурфактантсберегающую суміш (1 частина гліцерину і 4 частини 0,85% розчину натрію хлориду). При невідкладної допомоги дітям з набряком легенів подається кисень, збагачений парами піногасники (спирту або антифомсилан). Зміна рідини в зволожувачі проводиться один раз на добу;
3) забезпечити обігрів кисню. В ідеальному випадку кисень повинен бути підігрітий до температури тіла. Обігрів кисню можна здійснити пропусканням його через посудину з підігрівом зволожувачем. Рідина для зволоження кисню нагрівають до 40-45 ° С, за винятком піногасники, температура яких повинна бути кімнатної. В апаратах ШВЛ підігрів кисню передбачений конструкцією.
Неприпустимо перевищувати зазначену температуру зволожувача щоб уникнути термального опіку при вдиханні перегрітого газу;
4) контролювати призначене лікарем час подачі кисню. Тривалі сеанси навіть малої концентрацією кисню можуть викликати такий же токсичний ефект, як і при впливі підвищеної його концентрації;
5) забезпечувати очистку газової суміші. Очищення газової суміші виробляється в кувезах, апаратах ШВЛ;
6) дотримуватися техніки безпеки в роботі з киснем.
Оксигенотерапія за допомогою носоглоткового катетера
- зволожувач кисню (апарат Боброва або його модифікації);
- стерильний носоглотковий катетер;
- стерильний розчин для зволоження катетера (ізотонічний розчин натрію хлориду або дистильована вода, фурацилін 1. 5000);
- стерильний матеріал (марлеві серветки) в бікси або крафт-пакеті;
- пінцет, шпатель в крафт-пакетах;
- лоток для оснащення;
- лоток для використаного матеріалу;
- пеленальний стіл з матрацом, пелюшка;
- ємності з дезінфікуючим розчином для знезараження поверхонь і використаного оснащення;
Алгоритм виконання маніпуляції:
1) Вимити руки, надіти рукавички.
2) Обробити дезинфікуючим розчином лоток для оснащення, інструментальний столик, матрац пеленального столу. Вимити і просушити руки.
3) Підняти узголів'я пеленального матраца, постелити на нього пелюшку.
4) Поставити на інструментальний столик необхідне оснащення.
5) Заповнити рідиною апарат Боброва. Довгу трубку апарата занурити в рідину і під'єднати до джерела кисню. Перевірити прохідність пристрою.
6) Надати дитині підвищене положення. Для цього укласти його так, щоб голова і верхня частина тулуба перебували на піднесеному в головах матраці.
7) Переконатися в прохідності дихальних шляхів, при необхідності очистити носові ходи.
8) Роздрукувати упаковку з катетером (попередньо перевіривши герметичність упаковки і термін придатності катетера).
9) Виміряти глибину введення катетера. Вона визначається відстанню між крилом носа і козелком вуха. Для виконання вимірювання необхідно захопити пінцетом марлеву серветку і покласти її на пальці лівої руки. Витягти стерильним пінцетом катетер з упаковки, перевірити його цілісність. Введений кінець катетера покласти в руку на марлеву серветку. Для запобігання травмуванню очей кінець катетера, утримуваного рукою, розташувати біля носа дитини, а пінцет з катетером - у козелка вуха. При цьому забороняється торкатися особи дитини. У разі відсутності стандартної мітки її слід виконати смужкою стерильного лейкопластиру або вологою стерильною ватою, скрученої навколо катетера у вигляді нитки.
10) Перекласти катетер з марлевою серветкою в праву руку і взяти його, як писальний перо, на відстані 3-5 см від введеного кінця.
11) Зволожити катетер.
12) Ввести катетер по нижньому носовому ходу до мітки. При введенні катетер тримають перпендикулярно до поверхні особи в руці.
13) Проконтролювати стан катетера за допомогою шпателя. Катетер введений правильно, якщо його кінчик видно в зіві і знаходиться на 1 см нижче малого язичка. Більш висока його розташування веде до зниження напруги кисню у вдихуваному повітрі, а більш низька - до аерофагії (потрапляння повітряної суміші в шлунок).
14) Закріпити зовнішню частину катетера на щоці хворого смужками лейкопластиру.
15) Приєднати катетер через гумову трубку (довжиною не більше 60 см) до короткої трубці зволожувача, розташованої над рідиною.
16) Відрегулювати швидкість подачі кисню. Вона контролюється ротаметром або швидкістю проходження бульбашок газу через зволожувач.
17) Через 30-60 хв для попередження пролежнів і висушування слизової оболонки носової ходу слід поміняти положення катетера в інший носовий хід після попереднього відключення подачі кисню.
18) Після завершення сеансу оксигенотерапии відключити подачу кисню.
19) Витягти катетер.
20) Ввести в ніздрю 2-3 краплі розчину з судинозвужувальних, дезінфікуючу дію (наприклад, краплі, що містять адреналін та фурацилін).
21) Використаний катетер, рукавички знезаразити в ємностях з дезинфікуючим розчином.
22) Вимити і просушити руки.