Техніка лапароскопії в гінекології: діагностична, стерилізація і розділення спайок
Лапароскопія - надзвичайно цінний метод, застосовуваний при дослідженні органів таза у жінок, які відчувають гостру або хронічну біль, а також при підозрі на наявність ектопічної вагітності, ендометріозу, перекручення придатків або іншої патології тазових органів. У більшості випадків лапароскоп поміщають через пупковий порт, а маніпулятор вводять через другий надлобковий порт для огляду органів таза, якщо проводять діагностичну лапароскопію.
Однак для проведення лапароскопічних операцій надлобковий порт вельми незручний. Якщо виконують лапароскопічну операцію, в правий і лівий нижні квадранти живота вводять додаткові троакари. При проведенні більш складних лапароскопічних втручань на рівні пупка вводять додатковий троакар, латерально до прямої черевної м'язі, що збільшує свободу дій оперує хірурга і забезпечує йому кращий доступ до органів малого таза.
Якщо постає питання про прохідності фаллопієвих труб. через канал шийки матки вводять розведений барвник. Така процедура називається хромогідротубації.
Перед початком будь-якого хірургічного втручання проводять ретельний огляд черевної порожнини. Хірург контролює просування лапароскопа для дослідження кожного квадранта черевної порожнини та органів малого таза. Як правило, у худих жінок важко проводити дослідження селезінки. Слід також приділити увагу огляду червоподібного відростка, сальника, поверхні очеревини, шлунка, поверхні кишечника, діафрагми і печінки.
Якщо виявлені які-небудь підозрілі освіти. проводять забір рідини (перитонеальні змиви) для цитологічного дослідження перед проведенням біопсії ураженої ділянки для термінового гістологічного дослідження.
лапароскопічна стерилізація
Лапароскопія служить одним з найбільш часто використовуваних у всьому світі методів незворотною стерилізації. Перші лапароскопічні методи були засновані на використанні електрокаутерізації або електрохірургії для коагуляції середніх відділів труб. Пізніше великої популярності набули інші методи, що включають використання скріпок і силіконових кілець. При цьому ймовірність виникнення вагітності залежить від віку жінки і становить від 1 до 3% через 10 років.
Лапароскопічне розділення спайок і відновлення прохідності маткових труб
Спайки, як правило, бувають результатом перенесених інфекцій органів малого таза, що виникли внаслідок їх запальних захворювань, розриву червоподібного відростка, ендометріозу або раніше перенесених операцій. Ці спайки можуть стати причиною безпліддя або хронічного тазового болю. Поділ спайок виконують або тупим способом, або гострим розтином за допомогою ножиць або електричного інструментарію.
Особливу обережність необхідно проявляти, якщо спайки, розташовані на відстані менше 1 см від сечоводу або кишечника, розсікаються з використанням монополярной електрохірургії, оскільки ефект розрядної дуги не завжди передбачуваний. Інші методи, такі як УЗ-скальпель, можна вважати оптимальним вибором для поділу спайок, розташованих поблизу кишечника, що особливо важливо для хірургів, які не мають досвіду проведення монополярной коагуляції.
Реконструктивні хірургічні втручання на трубах і раніше виконують навіть в епоху ЕКО, і майже завжди процедуру проводять лапароскопически. До операцій, що підвищує вірогідність зачаття, відносяться поділ спайок, фімбріопластіка і термінальна сальпінгостомія. До проведення цих операцій і під час них для визначення прохідності маткових труб виконують хромогідротубації шляхом введення розведеного карміну через канал шийки матки.
Лапароскопічні втручання здійснюють на основі принципів мікрохірургії щоб уникнути пошкодження тканини. Вони включають делікатне поводження з тканинами, а також мінімальне використання електрохірургічних методик для гемостазу.
У жінок з помірно важкою патологією фаллопієвих труб і збереженими фімбріями відзначають високу частоту настання вагітності після проведення лапароскопічних втручань. Хоча ці пацієнтки знаходяться в групі ризику по виникненню позаматкової вагітності, їм вдається уникнути ризику многоплодпой вагітності, пов'язаного з ЕКО, і згодом у таких пацієнток виникає нормальна внутрішньоматкова вагітність.
На жаль, після поділу спайок нерідкі рецидиви. З метою зменшення їх частоти використовують численні методи. Велике значення мають також щадна обробка тканин і хороший гемостаз. Як показали клінічні випробування, протизапальні бар'єри сприяють зменшенню поширеності спайок, але до сих пір не підтверджена їх ефективність щодо підвищення здатності до дітородіння або полегшення болю в області тазу.