Якщо плід знаходиться в тазовому передлежанні, пологів майбутньої мами приділяється підвищена увага. Чи можливі природні пологи при таких обст
На ранніх термінах вагітності дитина ще такий крихітний, що вільно пересувається в порожнині матки і постійно змінює своє положення.
Дар'я Волкова
Лікар акушер-гінеколог, м Москва
На ранніх термінах вагітності дитина ще такий крихітний, що вільно пересувається в порожнині матки і постійно змінює своє положення. Однак з плином часу малюк росте, і для переміщень йому залишається все менше місця. Так що приблизно до 28-30-му тижні вагітності він займає певне положення - як правило, поздовжнє головкою вниз. Таке розташування малюка називається головним передлежанням, і в нормі він народжується головкою вперед. Але іноді виникає ситуація, коли на виході з матки до кінця вагітності виявляються сідниці або ніжки дитини. Це і є тазове передлежання плода. За статистикою, в такому положенні проходять від 3 до 5% пологів. Причини виникнення тазового передлежання плода досить різноманітні:
- Аномальна форма тазу, звуження тазу, що не дозволяє плоду перевернутися голівкою вниз.
- Багатоводдя. При надмірній кількості навколоплідних вод малюк постійно повертається. Зазвичай ближче до пологів (на 35-му тижні) через те, що головка у плода - це найважча і велика частина тіла, вона, як правило «переважує» і виявляється внизу. І оскільки розміри плоду вже не дозволяють йому так активно рухатися, він залишається в цьому положенні до пологів. При надмірному ж кількості вод плід ще може перевернутися в тазове передлежання.
- Маловоддя - це зворотна ситуація, коли до 35-го тижня плід вже зайняв свою остаточну позицію. Тому, якщо він знаходиться в тазовому передлежанні, малоймовірно, що він перевернеться в головне. Багатоплідна вагітність. Малюки з двійні або трійні розташовуються якомога компактніше - один в тазовому положенні, інший в головному. Крім того, через сильний обмеження простору всередині матки плід в тазовому передлежанні рідко перевертається в головне.
- Міома матки. Іноді вузли розташовуються таким чином, що вони заважають малюкові перевернутися голівкою вниз.
- Крім того, під час пологів плід теж може перевернутися, хоча це трапляється досить рідко. Це відбувається при дискоординації пологової діяльності, коли тонус м'язів матки перерозподіляється неправильно - в результаті головка «відштовхується» від входу в малий таз і малюк перевертається.
- «Спадкова пам'ять». Лікарями помічено, що найчастіше тазове передлежання плода зустрічається у тих вагітних, які самі народилися в такому ж становищі.
Коли ставлять діагноз?
Якщо до 36-38-му тижні в нижній частині матки промацуються ніжки або сідниці малюка, майбутній мамі ставлять діагноз тазове передлежання плода. Розташування плода в матці визначає лікар жіночої консультації при звичайному зовнішньому огляді.
При тазовому передлежанні виявляються такі ознаки:
- при пальпації живота головка плода розташована в дні матки (верхній її частині) у вигляді щільного освіти, а сідниці знаходяться внизу над входом в таз (велика, неправильної форми, більш м'яка передлежачої частина);
- серцебиття плода вислуховується чіткіше на рівні пупка і вище, на відміну від головного передлежання, коли серцебиття вислуховують нижче пупка.
- найточніше положення плода виявляється при УЗД, при якому важливо встановити вид тазового передлежання. простежити розташування ніжок при сідничному передлежанні, визначити, зігнута або розігнути головка, які особливості розташування пуповини.
Всі ці дані важливі для визначення тактики ведення пологів.
Пологи при тазовому передлежанні
Коли пологи відбуваються в головному передлежанні, першій по родовому каналу проходить найбільша частина плоду - голівка. Вона як буравчик долає всі вузькі частини кісткового таза, конфігуруємо при цьому за рахунок м'яких швів і джерелець (кістки черепа можуть знаходити один на одного). Якщо головка успішно минула всі вузькі місця і народилася, то інші частини малюка народжуються без особливих зусиль. При тазовому передлежанні першими вузькі відділи таза долають сідниці дитини, що відбувається досить легко, а от коли справа доходить до головки, може виникнути невідповідність, яке виявиться критичним, і буде потрібно кесарів розтин.
Природні пологи при тазовому передлежанні
Відразу відзначимо, що природні пологи в тазовому передлежанні можливі, просто фахівці приділяють їм багато уваги. На терміні 38-39 тижнів майбутніх мам з таким становищем плода госпіталізують в стаціонар, навіть якщо пологи у них ще не почалися. У стаціонарі після обстеження стану плода та майбутньої мами (УЗД, КТГ) фахівці оцінюють можливість жінки народити самостійно. Вагітних з тазовим передлежанням умовно ділять на три групи:
- Група з високим ступенем ризику розвитку ускладнень в процесі пологів. Якщо у жінки великий плід (більше 3600 г), вузький таз, супутні хронічні захворювання, що впливають на родову діяльність, або плід відчуває кисневе голодування, то такий вагітної показано кесарів розтин.
- Група із середнім ступенем ризику ускладнень. До цієї групи належать жінки з низьким розташуванням плаценти, обвиттям пуповиною частин тіла плода, швидкими пологами в минулому. Таким майбутнім мамам можна народжувати самим, але під ретельним контролем родової діяльності і стану плода. Якщо самопочуття малюка починає погіршуватися, то лікарі можуть прийняти рішення про проведення екстреного кесаревого розтину.
- З малим ризиком - до групи належать жінки з малим ступенем ймовірності ускладнень. Як правило, це всі інші жінки з тазовим передлежанням плода. Пологи у таких породіль протікають майже завжди самостійно, але під контролем роботи серця малюка.
- Всі перераховані показники оцінюються в балах - за результатами обчислень оцінюється можливість пологів через природні родові шляхи. Крім того, враховуються такі показники, як зрілість шийки матки (вона повинна розм'якшуватися і розкриватися без труднощів), вид тазового передлежання (найсприятливішим для природних пологів вважається ножне передлежання), стать плода (якщо хлопчик знаходиться в тазовому передлежанні, то при проходженні через родові шляхи висока ймовірність пошкодження зовнішніх статевих органів - яєчок і пеніса), положення головки (якщо вона сильно розігнути - потилицю притиснутий до шиї - то висока ймовірність травми головного мозку і шиї).
Періоди пологів з тазовим передлежанням
- Перший період пологів. На відміну від пологів в головному передлежанні плода в пологах з тазових велика ймовірність ускладнень. У такому положенні на виході з матки виявляються дрібні частини тіла - сідниці, стопи, а слідом рухається велика і важка головка. Тому, коли виливаються води, може випасти ніжка або петля пуповини. Через нестандартного предлежания пологи можуть затягнутися, а плід може відчувати кисневе голодування. Тому активна поведінка в таких пологах не рекомендується. Породіллі потрібно дотримуватися постільного режиму. Причому лежати потрібно на тому боці, куди звернена спинка плода. Жінка може використовувати дихальні техніки, але, на жаль, активно рухатися їй не дозволять. І в перший, і в другий періоди на живіт жінці прикріплюють датчик КТГ - так стежать за серцебиттям плоду. І якщо воно погіршиться (сповільниться або перестане бути ритмічним), лікарі вдадуться до операції кесаревого розтину або до витягання плоду за допомогою щипців.
- Другий період пологів. У сучасних пологових будинках лікарі намагаються дотримуватися принципу «без рук», тобто намагаються не вводити препарати, якщо немає очевидних свідчень. Але в деяких випадках, коли настає період потуг, майбутній мамі можуть призначити введення в вену окситоцину - препарату, що сприяє скороченню матки. Це прискорює просування плода по родовому каналу. У поєднанні з окситоцином може знадобитися введення спазмолітичних препаратів для того, щоб шийка не скоротшала раніше, ніж плід вийде назовні. Коли сідниці тільки показуються з статевої щілини, акушерка розсікає промежину. Це робиться для того, щоб головка, яка рухається за тазової здебільшого, не застрягла в м'яких тканинах промежини. У другому періоді акушерка стежить за тим, щоб попередити випадання і пошкодження дрібних частин плода - рук, ніг, петель пуповини.
- Третій період пологів. Він нічим не відрізняється від такого в стандартних пологах. Відділяється послід (плацента), дитини передають нео- натологу. Практично завжди жінці вводять препарат, який скорочує матку, через високого ризику післяпологових кровотеч. Лікарі вимірюють артеріальний тиск, перевіряють пульс, стежать за інтенсивністю кров'яних виділень.
Дитина в тазовому передлежанні
В основному діти, народжені в тазовому передлежанні. нічим не відрізняються від інших малюків. Але іноді такі нестандартні пологи все ж відбиваються і на самопочутті дитини.
- У дітей, народжених в тазовому передлежанні, велика ймовірність виникнення неврологічних ускладнень. Це пов'язано з тим, що головка конфигурирует (кістки черепа зміщуються відносно один одного) нестандартно. Якщо неонатолог поставив високі оцінки за шкалою Апгар, це говорить про вдало минулих родів. Але все ж необхідно протягом першого року життя регулярно спостерігатися у дитячого невролога.
- Імовірність родової травми у таких діток вище. Це пов'язано з тим, що частини плода, які народжуються першими, досить м'які і в нормі повинні слідувати за твердою головкою. У цій же ситуації вони самі «прокладають» шлях, тому можуть бути вивихи суглобів і дисплазія.
На закінчення слід сказати, що пологи в тазовому передлежанні - це не хвороба, а просто різновид нормальних пологів. Як би не розташовувався ваш малюк і яким би способом не з'явився він на світ, найголовніше - щоб він народився здоровим. І не варто засмучуватися, якщо лікарі порекомендували вам кесарів розтин. Але якщо лікар каже про можливість природних пологів і не бачить показань для проведення операції кесаревого розтину, їх також не варто боятися. Головне - позитивний настрій, упевненість в тому, що все пройде добре, і ретельне виконання всіх рекомендацій лікаря під час пологів.
Можливо, вам будуть цікаві статті "Пологи: спостереження за дитиною" і "Особливості новонароджених" на сайті 2mm.ru
Джерело фото: Shutterstock