Тампонада серця виникає внаслідок скупчення в порожнині перикарда (серцевої сумці) рідини різного походження - крові, гною, лімфи, випоту (ексудату або транссудату). Даний стан може бути результатом прямих пошкоджень або ускладненням хронічних захворювань.
Основні причини тампонади серця:
- гемоперикард - кровотеча в порожнину перикарда при травмах грудної клітки;
- крововилив в результаті медичних маніпуляцій (біопсії міокарда, установки венозного катетера, зондування, операції);
- розшарування аневризми аорти;
- інфаркт міокарда з розривом серця;
- лікування антикоагулянтами;
- гемодіаліз, що проводиться при хронічній нирковій недостатності;
- туберкульозний, гострий ідіопатичний або гнійний перикардит (запалення перикарда);
- злоякісні пухлини в серці та легенях;
- червоний вовчак та інші патології.
Тампонада серця розвивається переважно не через надлишкового надходження рідини в перикард, а через високу швидкість цього процесу. У нормі в серцевій сумці стримається 20-40 мл рідини, а внутрішній тиск знаходиться на рівні 0 мм.рт.ст.
Раптове надходження в порожнину перикарда 100-200 мл випоту або крові призводить до різкого збільшення тиску, воно порівнюється з кінцевим діастолічним тиском в шлуночках. В результаті відбувається здавлювання серцевих камер і прилеглих ділянок порожнистих вен. Надходження крові в шлуночки погіршується, вони недостатньо наповнюються під час діастоли, ударна ємність і серцевий викид знижуються.
Паралельно з цим запускається компенсаторний механізм, який полягає в підвищенні центрального венозного тиску і частоти скорочень для збереження адекватного наповнення камер.
Тампонада може протікати в гострій або хронічній формі. У першому випадку патологічні прояви наростають дуже швидко і несуть загрозу для життя. Хронічна тампонада серця характеризується стертою симптоматикою і не вимагає негайної допомоги.
Основні ознаки тампонади серця:
- тяжкість в грудній клітці;
- задишка;
- раптова слабкість;
- холодний рясний піт;
- поява страху смерті;
- психологічне і моторне збудження;
- тахікардія і почастішання дихання;
- посиніння (ціаноз) шкірних покривів;
- приглушення серцевих тонів;
- гіпотонія;
- парадоксальний пульс - скорочення пульсовиххвиль на вдиху.
Іноді гостра тампонада серця призводить до активізації симпатоадреналової системи. Як наслідок, протягом декількох годин венозний повернення і артеріальний тиск підтримуються на нормальному рівні.
У важких випадках, які пов'язані з розривом міокарда або аорти, можуть спостерігатися непритомність і геморагічний колапс.
При хронічному перебігу для тампонади серця характерно розвиток серцевої недостатності. Її основні ознаки:
- задишка при навантаженні;
- зниження апетиту, слабкість;
- набухання яремних вен;
- гепатомегалия (збільшення печінки);
- асцит (скупчення рідини в порожнині живота);
- ортопное (погіршення дихання в горизонтальному положенні);
- Біль під правою лопаткою праворуч.
Хронічна форма захворювання може спровокувати перикардит, мікроціркуляціонние і метаболічні розлади, а також шоковий стан і зупинку серця.
діагностика
Тампонада серця діагностується на підставі клінічних симптомів і результатів інструментальних досліджень. Базові методи:
- рентгенографія грудної клітки - виявляються збільшена тінь серця, зниження пульсації і відсутність венозного застою в легенях;
- УЗД - показує рідина в перикардіальної порожнини;
- ехокардіографія - демонструє обсяг випоту, колапс правого шлуночка, а також зміна швидкості кровотоку на вдиху;
- катетеризація серця - дозволяє оцінити вираженість змін в гемодинаміці;
- імпульсна допплерографія - показує взаємозв'язок кровотоку через клапани і дихання;
- ЕКГ - виключає синусовую тахікардію.
Тампонаду диференціюють від проявів констриктивному перикардиту і міокардіальної недостатності.
Тампонада серця у дітей виявляється на підставі УЗД і пункції перикарда. Інші методи неінформативні.
Невідкладна допомога при тампонаді серця полягає у видаленні надлишку рідини з перикарда. Для цього проводиться процедура перикардіоцентезу. Її суть полягає в пункції порожнини за допомогою голки і катетера.
Перикардіоцентез здійснюється під контролем ЕхоКГ при постійному моніторингу життєво важливих показників. Як правило, аспірація 25-50 мл випоту надає виражених ефект. У деяких випадках встановлюється дренаж для забезпечення постійного відтоку рідини.
Подальше лікування тампонади серця залежить від специфіки основного захворювання. Можливі напрямки:
- введення в порожнину перикарда гормонів, антибіотиків, склерозирующих речовин;
- вливання плазми крові, ноотропних ліків і так далі.
Альтернативою перикардіоцентез є операція. Вона проводиться при високому ризику повторної тампонади, а також в разі розриву аорти або серця. Хірургічне втручання може бути здійснено одним із двох способів:
- перикардіотомію - розсічення стінки перикарда для дренування рідини і виявлення патологічних вогнищ;
- субтотальная перікардектомія - видалення перикарда за винятком невеликої ділянки, прилеглої до задньої поверхні камер.
Показання до перикардектомії - рубцеві зміни, звапніння перикарда, хронічний ексудативний перикардит.
Тампонада серця має відносно сприятливий прогноз. За умови своєчасної медичної допомоги даний стан повністю усувається, і здоров'я пацієнта відновлюється. Але без усунення причин скупчення рідини в перикардіальної порожнини можливий рецидив.
Якщо тампонада викликана важкою травмою, розшаруванням аневризми аорти або розривом серця, високий ризик летального результату.
профілактика
Основні заходи профілактики тампонади:
- лікування перикардиту;
- раціональне використання антикоагулянтів;
- виконання правил проведення інвазивних кардіологічних процедур.
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter