Клініка гострого перитоніту
Визначається етіологічним фактором, механізмом виникнення, стадією (фазою) перебігу захворювання, ступенем поширеності та характером ексудату.
Залежно від етіологічного чинника гострі перитоніти діляться на септичні та асептичні.
Септичні перитоніти викликаються стафілококами, кишковою паличкою, протеєм, неспороутворюючих анаеробними мікроорганізмами (пептококки, пептостре птококкі, бактероїди та ін.), Асоціаціями мікроорганізмів.
Асептичні перитоніти. виникають внаслідок попадання в черевну порожнину жовчі, ферментів підшлункової залози, крові, сечі: спирту, розчину йоду, а також внаслідок механічного пошкодження очеревини. Асептичні перитоніти не супроводжуються важким ендотоксикозом, тому клінічний перебіг їх, як правило, більш легке, ніж септичних.
Гострий перитоніт найбільш часто розвивається внаслідок:
- відкритих і закритих пошкоджень органів черевної порожнини (травматичні, в т.ч. післяопераційні);
- перфорації порожніх органів черевної порожнини (перфоративні перитоніти);
- поширення інфекції з патологічного вогнища при гострих захворюваннях органів черевної порожнини без перфорації їх (апендицит, холецистит, панкреатит та ін.). Цілком природно, що механізм розвитку гострого перитоніту в значній мірі визначає клініку перебігу захворювання, особливо в ранній стадії.
Клінічні стадії (фази) перебігу гострого перитоніту
I стадія - реактивна - 6 - 8 годин. II стадія - моноорганной недостатності (токсична) - 24 - 48 годин. III стадія - поліорганної недостатності (термінальна) - пізніше 48 годин.
Залежно від ступеня поширеності процесу гострий перитоніт ділиться на дві групи.
- Місцевий: обмежений, необмежений.
- Поширений: розлитої (дифузний), загальний.
Характер ексудату при гострому перитоніті: 1. серозний, 2. геморагічний, 3. фібринозний, 4. гнійний, 5.гнілостний, 6. перехідні форми (серозно-фібринозний, фібринозно-геморагічний, фібрінозно- гнійний і ін.).
Симптоми гострого перитоніту
Найбільш частими симптомами гострого перитоніту є: біль, нудота, блювота, затримка стільця і відходження газів, прогресуюче здуття живота, лихоманка, ознаки наростаючого ендотоксикозу.
В першу стадію інтенсивність і локалізація болю залежить від механізму розвитку гострого перитоніту. При травматичних і перфоратівних перитонитах має місце вельми інтенсивна біль, що локалізується строго в області ураженого органу. В подальшому болю втрачають сувору локалізацію, робляться розлитими і менш інтенсивними. При неперсроратівном перитоніті симптоми його нашаровуються на симптоматику первинного захворювання, тому інтенсивність болю наростає, а зона їх поширюється.
Нудота і блювання - постійні ознаки перитоніту, і тільки в перші години при перфорації виразки шлунка і 12 ПК блювота не
є характерним симптомом. При прогресуванні перитоніту блювота стає частою, виснажливої, нерідко супроводжується болісним гикавкою. Блювотні маси спочатку содержат.прімесь їжі, а потім - жовчі. При далеко зайшов перитоніті (III стадія) блювота робиться нестримної, блювотні маси стають брудно-оранжевого кольору, з калових запахом.
Затримка стільця і відходження газів - досить характерні ознаки гострого перитоніту, оскільки при даному захворюванні швидко розвивається парез моторики шлунково-кишкового тракту. Здуття живота з'являється поступово, починаючи з другої стадії, і особливо прогресує в III стадію. У зв'язку з різким підвищенням внутрішньочеревного тиску у хворих порушується дихання і кровообіг, розвивається серцево-легенева недостатність. Лихоманка характеризується значними коливаннями температури тіла - на 2 - 3 'С протягом доби. Вранці вона дещо знижується, ввечері різко підвищується. У третю стадію захворювання температура тіла постійно тримається на високих цифрах, супроводжуючись періодичними ознобами.
Симптоми ендотоксикозу. прогресуюче погіршення загального стану, риси обличчя загострюються, акроціаноз, виражена задишка, тахікардія, яка випереджає підвищення температури, схильність до гіпотонії, олігурія.
Живіт обмежено бере участь або зовсім не бере участь в акті дихання. При поверхневій пальпації визначається різного ступеня напруження м'язів передньої черевної стінки: місцеве або поширене. При аускультації перистальтичні шуми кишечника непрослуховуються ( «гробова тиша»). Зрідка вислуховується «шум падаючої краплі» (с-м Спасокукоцкого).
Симптоми подразнення очеревини
Поряд з напругою м'язів черевної стінки спостерігаються й інші симптоми подразнення очеревини. І хоча багато хто з них були запропоновані для діагностики гострого апендициту, проте в подальшому було встановлено універсальне значення їх в діагностиці перитоніту будь-якої локалізації.
Тактика лікаря при гострому перитоніті
При наявності точного діагнозу «гострий перитоніт» хворим виконується екстрене оперативне втручання. Однак, пацієнти, які надійшли в стаціонар з явищами вираженого ендотоксикозу і нестабільними показниками гемодинаміки, потребують передопераційної підготовки, тривалість якої не повинна перевищувати 2-3 годин.
PDF версія статті