г) пучка Гіссен і його ніжок,
д) волокон Пуркіньє.
Функціональні зміни в здоровому серце (психогенні порушення), тобто такі, які виникають на тлі неврозів, кортіковісцеральних змін при рефлекторних впливах із боку ін. Органів - так звані вісцерокардіальние рефлекси.
Органічні ураження серця: всі прояви ІХС, вади серця, міокардити, миокардиопатии.
Токсичні пошкодження міокарда, найчастіше при передозуванні лікарських засобів.
При патології залоз внутрішньої секреції (тиреотоксикоз, гіпотиреоз, феохромоцитома).
Електролітні зрушення, порушення обміну калію і магнію, в тому числі гіпокаліємія при прийомі серцевих глікозидів, салуретиків і лругих препаратів.
Травматичні пошкодження серця. Вікові зміни: ослаблення нервових впливів на серце, зниження автоматизму синусового вузла, підвищення чутливості до катехоламінів - це сприяє утворенню ектопічних вогнищ.
В основі порушень ритму завжди лежать дистрофічні порушення. Порушується автоматизм, рефрактерность, швидкість поширення імпульсу. Міокард стає функціонально неоднорідним. Через це порушення ретроградно входить в м'язові волокна і фоорміруются гетеротопние вогнища збудження.
Пов'язана з появою додаткового гетеротопного вогнища збудження, втрачається функціональна однорідність міокарда. Додаткове вогнище збудження періодично посилає імпульси, що призводять до позачергового сокраще6нію серця або його відділів.
1) передсердна екстрасистолія;
2) Вузлову (атриовентрикулярную);
3) шлуночкової (вентрікулярную).
Має значення посилення вагусного або симпатичного впливу або обох разом. Залежно від цього розрізняють: вагусні (брадікардіческіе) екстрасистоли - з'являються в спокої, часто після їжі, і зникають після фізичного навантаження або при введенні атропіну; і симпатичні екстрасистоли, які зникають після прийому бета-блокаторів, наприклад, обзидана.
За частотою виникнення розрізняють:
а) Рідкісні екстрасистоли - менше 5 в хвилину;
б) Часті екстрасистоли.
Пароксизмальнатахікардія і інфаркт міокарда
Шлуночковаформа пароксизмальної тахікардії є серйозним порушенням ритму, особливо при інфаркті міокарда, так як може ускладнитися фібриляцією шлуночків. Особливо небезпечні випадки, коли ритм шлуночків досягає 180-250 в 1 хв. Цей вид аритмії відноситься до невідкладних станів.
Пароксизми шлуночкової тахікардії після інфаркту
Шановний Сергію Васильовичу!
Моїй мамі 79 років. Вага 87 кг при зрості 1,66 м.
Діагноз: ІХС: стенокардія напруги ФК III. постінфарктний (04.09.14 р) іатеросклеротичний атеросклероз кардіосклероз, часті пароксизми шлуночкової тахікардії, постійна форма фібриляції-тріпотіння передсердь, правильна форма 4: 1, нормосістолія, неповна блокада правої ніжки п.Гіса Н IIA. Атеросклероз аорти. коронарних артерій, мітральному-аортальний порок серця: МК II-III ст. стеноз МК II ст. недостатність АК I-II ст. TK II-III ст. КЛА II ст. легенева гіпертензії. Дилатація ЛП, ПП, ЛШ. Артеріальна гіпертензія III ризик 4 ..
Пароксизми шлуночкової тахікардії:
04.09.14 інфаркт, пульс 160. купейний аміодароном за 4 години
09.09.14 вперше після інфаркту дозволили сходити в туалет, пульс 130, купейний
аміодароном за 15 хвилин
12.10.14 на наступний день після тривалої прогулянки, пульс 130. купейний
аміодароном за 30 хвилин
31.10.14 на наступний день після тривалої прогулянки, пульс 120, купейний
аміодароном за 45 хвилин, реанімація. після гіпертонічний криз
19.12.14 на другий день після тривалої прогулянки, пульс 120-130. куповані
через добу ЕІТ в умовах ОАРІТ
24.12.14 пульс 120-130. куповані через 2,5 доби, аміодарон внутрішньовенно
10.01.15 наступного дня після розширення фізичного навантаження, пульс 120-130.
купейний аміодароном за 9 годин.
12.01.15 пульс 120, купейний через 2,5 доби. аміодарон внутрішньовенно
Напади в основному супроводжуються відчуттям нестачі повітря, болями в серці стискає характеру. Голова не крутиться, непритомності не було.
Гипотиазид 0,025 1т. Вранці, Фозикард 0,02 2 рази на день, верошпирон 0,05, Диласидом 0,002 2 рази на день, варфарин, аторвастатин 0,01.
Як антиаритмиков: кордарон 200 мг 2 рази на день 04.09.14- 05.11.14
24.12.14- по теперішній час
карведилол 2 рази в день 05.11.14- 19.12.14 р
Аміодарон в комбінації з бета-блокатаров не призначалися.
Останні три нападу були на тлі прийому з-мик Лонг 0,04 2 рази на день.
Після інфаркту стенокардія напруги не турбує.
Хатню роботу виконує без обмежень. Прогулянка навколо будинку в повільному темпі 30 хвилин. Підйом на третій поверх з відпочинком. Ходьба по дому по 10 хвилин 2 рази на день. Все переносить добре. Пароксизми ШТ відбувалися на наступний день після тривалої поїздки в місто за продуктами, за пенсією, причому під час поїздки самопочуття було нормальним.
Артеріальний тиск 130/70 - 140/80. Пульс 62-65. Гормони щитовидної залози в нормі. холестерин 3,7
ВІДЛУННЯ КГ (22.09.14): КДО - 203 мл, КСО -96,8 мл, УО -106 мл, ФВ - 52%, ФУ-2.41%
Гіпокінез базального сегмента задньої стінки, заднебоковая сегмента.
Висновок: Локальні зміни і гіпертрофія міокарда. Дилатація всіх камер серця. Фібротизація стулок АК і МК. Недостатність АК 1 ст. МК з R III-IV ст. регургітація КЛА II ст. відносна недостатність ТК з регургітацією II-III ст.
Ехопрізнакі легеневої гіпертензії (ДЛА 47.8 мм.рт.ст.)
ВІДЛУННЯ КГ (21.01.15): КДО -219/144 мл, КСО 107/91 мл, УО - 112 мл, ФВ -50%, 38 (по Симпсону), МО7,1 мл, ФУ-26,7% гіпокінез переднеперегородочной області, передньої стінки в верхушечном сегменті.
Висновок: Фіброз аорти, стулок АК, МК, ТК. Локальні зміни і ГМЖЛ зі зниженою скорочувальної функцією міокарда ФВ 38% по Симпсону. Митрально-аортальний порок серця: недостатність МК з МR II-III ст. стеноз МК II ст. недостатність АК I-II ст. TK з TR II-III ст. Ознаки легеневої гіпертензії (ДЛА- 44,9 мм рт.ст.) Дилатация ЛП, ПП, ЛШ. Аритмія.
УЗД виконувалося на одному апараті різними лікарями.
Останньою кардіограми на руках немає. але кардіолог сказав, що вона краще.
На консультації в обласному кардіоцентрі запропонували на вибір наступні варіанти:
1.Коронографію з подальшим шунтуванням
2.Продолжіть насичувати кордароном, збільшити дози нітратів
3 Як крайній захід - імплантація ІКД.
4. У радіочастотної катетерной аблации відмовлено.
У нашому випадку показано тільки шунтування або можливо стентування?
(Мама на операцію на «відкритому» серці не згодна).
Імплантація ІКД під місцевою анестезією?
Може бути відкласти імплантацію ІКД і скорегувати медикаментозне лікування (збільшити дози нітратів (молсидоміну), спробувати комбінацію бета-блокаторів з кордароном + омекорд)?
Схожі пости:
Екстрасистоли по лаун
Передсердна тахікардія на ЕКГ